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十、院务公开管理 医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试　行） 中华人民共和国卫生部令 第　75　号（2010.6.3） 自2010年8月1日起施行 管理部门、工作制度与程序、 内容、方式 医院内部开展院务公开工作 职工行使民主权利，积极参与院务公开 综合医院评审标准 第六章 医院管理 十一、医院社会评价 定期收集院内、外对医院服务的意见和建议 实施社会评价指标体系 建立社会评价质量控制体系与数据库 开展第三方社会调查与评价 综合医院评审标准 第六章 医院管理 1.医院评审办法 2.医院评审标准 3.医院评审策略 改革 发展 提高 二级综合医院评审标准解读 医院评审策略 综合医院评审标准解读 变 观 念 深 化 改 革 规 范 发 展 持 续 提 高 争等不争级 实事求是 稳步推进 重在落实 不弄虚作假 转 三个转变: 在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型； 在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理； 在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。 医院评审策略 综合医院评审标准解读 进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。 扩大境外资本独资举办医疗机构试点范围。 鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办诊所。 进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，有条件的地方可对社会资本举办非营利性医疗机构予以补助。 2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。 医院评审策略 综合医院评审标准解读 1 评审计划 学习标准 基线调查 自我评价 持续改进 3 评审资料 清理文档 建章立制 全院培训 重在落实 2 评审方法 PDCA DRG-s 追踪方法 科学管理方法 医院评审策略 综合医院评审标准解读 医院评审策略 综合医院评审标准解读 医院评审策略 综合医院评审标准解读 医院评审策略 综合医院评审标准解读 医院评审策略 综合医院评审标准解读 评审申请 自评报告 千里之行，始于足下 不是结束，是开始 张振清 163.com QQ：1363985137 二级综合医院评审标准 第四章 质量与安全管理 九、感染性疾病管理与持续改进 十、中医管理与持续改进 十一、康复治疗管理与持续改进 十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选） 十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选） 十四、药事和药物使用管理与持续改进：抗菌药物临床应用管理责任制。（★）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（★） 十五、临床检验管理与持续改进 十六、病理管理与持续改进：病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度。（★） 十七、医学影像管理与持续改进 十八、输血管理与持续改进：有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。（★）对血库领出血液进行检查核对。（★）有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★） 二级综合医院评审标准 第四章 质量与安全管理 十九、医院感染管理与持续改进：有重点环节、重点人群与 高危险因素的监测。（★） 二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选） 二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选） 二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选） 二十三、病历（案）管理与持续改进：病案进行分类编码。（★） 二级综合医院评审标准 抗菌药物临床应用管理责任制。（★） 【C】 1.院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人： （1）将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。 （2）明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制。 （3）根据各临床科室不同专业特点，设定抗菌药物应用控制指标。 2.临床科室负责人是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人： （1）将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价。 （2）设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人。 【B】符合“C”,并 1.建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 2.与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。 【A】符合“B”,并 1.按卫生行政部门规定向本辖区监测网报送抗菌药物临床应用和细菌耐药监测的信息。 2.上报信息准确与可追踪溯源。 二级