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治疗 3.并发症治疗 3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。 布鲁氏菌病诊疗培训 金沙县人民医院感染科 XXX 2014.08. 概述 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病,俗称“懒汉病”或“爬床病”）：是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。 急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。 是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。 病原体 布鲁菌属是由6个种，20个生物种组成。羊种布鲁菌（马尔他种）有1、2、3型；牛种布鲁菌有9个型；猪种布鲁菌有5个型；犬种布鲁菌，绵羊附睾种布鲁菌和沙林鼠种布鲁菌各一个生物型。各种的毒力、生物学性状、人畜感染后的临床表现等都有较大差别。 病原体 布鲁菌是不活动、微小的多形球状杆菌，G-，无芽胞形成。对光、热、常用化学消毒剂敏感；日光照射10-20分钟、湿热60℃10-20分钟、3%含氯消毒剂数分钟即可将其杀灭。 布鲁菌在体外环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月，水中可生存5日至4个月。 流行病学 （一）传染源：已知有60多种家畜家禽，野生动物是布鲁菌的宿主。国内主要是羊，其次是牛和猪，其他动物也可成为传染源。 （二）传播途径：可经消化道、经体表直接接触和经呼吸道传播。 1、消化道传播 非职业人群接触动物，食入污染的生乳、乳制品和半生的病畜肉类。 2、体表直接接触 多为职业人群感染，牧民、兽医、肉类加工人员及实验室人员。（2011年3月东北农大使用4只未检疫的山羊做实验致27名学生和一位教师感染。） 3、呼吸道传播 以布鲁菌气溶胶的形式经呼吸道粘膜、眼结膜发生感染。 流行病学 （三）易感人群：人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以牧区感染率高，多发生在春末夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定免疫力，但再感染者并不少见，疫区再感染率2-7%。 发病机理 本病的发病机理复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度参与疾病的发生和发展过程。 病菌侵入→淋巴结→细菌繁殖形成原发病灶→吞噬细胞破裂→大量细菌进入淋巴液、血液循环形成菌血症→细菌被血中吞噬细胞吞噬，随血流带至全身→在肝、脾、淋巴结、骨髓等处繁殖→再（多）次入血，导致症状加重，使发热呈波状型。当菌量超过吞噬细胞吞噬能力，则在细胞外生长繁殖形成败血症。菌体成份及内毒素形成毒血症。 发病机理 机体免疫功能正常通过细胞免疫和体液免疫清除细菌而获痊愈。 如果免疫力功能不健全，或感染的菌量大、毒力强则部分细菌逃脱免疫，又被吞噬带入各组织器官形成新感染灶。经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖又再次入血，导致复发。如此反复成为慢性感染。 临床表现及分期 潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1.发热(45-100%) 典型病例表现为波状热（发热周期2-3周，继3-5日至2周无热期再起，多数2-3波，少数10波），常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗(40-90%)：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛（70-90%）：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 （一）临床表现 4.乏力(30-100%)：几乎全部病例都有此表现。 5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性可伴有睾丸炎(20-40%男性)，女性可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 实验室检查 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病