肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(儿外).docVIP

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 （2010年版） 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：Q62.101）。 行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用，无症状的肾积水病例显著增加。 2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。 3.辅助检查： （1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常； （2）IVU显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况； （4）CT和MRI可用于复杂病例检查； （5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。