心脏杂音意义.ppt

杂音的临床意义 有重要价值，但并非必备条件 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音 生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 器质性杂音 收缩期杂音与舒张期杂音 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 收缩期杂音的临床意义1 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 收缩期杂音的临床意义2 主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 收缩期杂音的临床意义3 肺动脉瓣区 生理性：尤多见于儿童及青少年 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤 收缩期杂音的临床意义4 三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全，如肺心病、二尖瓣狭窄 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 舒张期杂音的临床意义1 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣相对性狭窄产生杂音--Austin Flint 杂音 舒张期杂音的临床意义 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 舒张期杂音的临床意义 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，肺动脉扩张导致相对性关闭不全 器质性：极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄，极少见 连续性杂音的临床意义 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 粗糙、响亮，呈机器样伴震颤，试听 与双期杂音鉴别 心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 * 传导远而广 局限、传导不远 传导 3/6级以上常伴有 无 震颤 一般3/6级以上 一般3/6级以下 强度 较长、常全收缩期 短促 持续时间 粗糙吹风样、高调 柔和、吹风样 性质 不定 肺动脉瓣区、心尖区 部位 不定 儿童、青少年多见 年龄 器质性 生理性 鉴别点 舒张期杂音的临床意义1 *