急救液体复苏策略(20110618中西医急救).ppt

* * * * 可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。并且从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 * * * * * * * 根据氧运输量计算公式，物理溶解的氧量极少，可以忽略不计， DO2实际上等于CO、SaO2和[Hb]三个因素的乘积；其中一个因素减半，DO2 减半；如果三个因素同时减半，DO2只有原来的1/8。 * * * * 急救液体复苏策略 浙江省人民医院急诊科 蔡文伟 1、治未病，不治末病 ！2、早期识别危险、预防病情恶化 防患于未然 开始就正确 生命最后时刻的两种形式 心脏泵血功能先停止 呼吸氧合功能先停止 男性，76岁，肝硬化、门脉高压症，上消化道大出血。PE：神志不清，脸色苍白，呕血，P：45次/分，R：6次/分，BP：70/40 mmHg。 问题：如何抢救？ 病例一 男性，76岁，肝硬化、门脉高压症，上消化道大出血。PE：神志不清，脸色苍白，呕血，P：45次/分，R：6次/分，BP：70/40 mmHg。 问题：如何抢救？ 三腔二囊管、输液、输血、气管插管、心肺复苏 病例一 冠状动脉内灌注 补液 升压药 纠正低温和酸中毒 心肺复苏 复苏液体选择 静脉输注1000mL液体对血容量的影响 细胞内（mL） 组织间隙（mL） 血浆（mL） 5％GS 660 255 85 NS or LR（乳林） -100 825 275 7.5％高渗盐水 -2950 2960 990 5％白蛋白溶液 0 500 500 全血 0 0 1000 1980 New Generation HES 1915 World WarⅠ 1945 World WarⅡ 1960 War In Vietnam 明胶 GELATI 右旋糖苷 DEXTRAN 羟乙基淀粉 HES 贺斯 HAES-steril 2000 A Class of Its Own 人工胶体发展简史 升压药用不用 如果冠状动脉灌注压不能维持，升压药当然应该用。 临床上低体温导致出血常被误诊为凝血因子缺乏，继续大量输入未经加温的FFP、血小板和其它血液成份，出血将会进一步加重。 预防低体温及其诱导的凝血功能障碍的措施包括, 脱去潮湿的衣服, 覆盖患者防止热量继续丧失, 增加室温, 通风复温, 输液前预热, 特殊病例使用体外复温设备。 快速有效输注红细胞 动脉血氧运输量(DO2)的计算公式为： DO2= CO× (SaO2×[Hb] ×1.31) +0.3 CO： 心输出量，SaO2： 动脉血氧饱和度，[Hb]： 血红蛋白浓度，1.31(ml)：1gHb能结合的氧量，0.3(ml)： 100ml血液中物理溶解的氧量。 DO2= CO× SaO2×Hb DO2= P× Hb 气道问题 肺的问题 气胸可能 设备问题 120送一个车祸儿童到急诊，已经在外院气管插管。6岁，P：85次/分，SaO2 80%，有自主呼吸，口唇发紫，球囊面罩通气，腹部膨隆。 识别危险，及时处理。 病例二 * * * * * * * * * * * * * * * * 可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。并且从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 * * * * * * * 根据氧运输量计算公式，物理溶解的氧量极少，可以忽略不计， DO2实际上等于CO、SaO2和[Hb]三个因素的乘积；其中一个因素减半，DO2 减半；如果三个因素同时减半，DO2只有原来的1/8。 * * * *