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不登高山,不知天之高也 不临深溪,不知地之厚也 By Guo Yanjiang 消化系统复习纲要 胃食管反流病 掌握：本病的定义和基本概念、临床表现、诊断和鉴别诊断 1。什么是胃食管反流病（GERD ）2 。GERD 的分型 3 。GERD 的发病机制4 。临床表现 5。并发症 6 。反流病食管炎（RE ）的内镜分级 7 。什么是Barrett 食管 8。GERD 的诊断方法有哪些，意义 9 。如何治疗 胃食管返流病 gastro-esophageal reflux disease，GERD 是为十二指肠内容物反流至食管 引起的不适症状和组织学改变，包括反流性食管炎reflux esophagitis ，RE 、非糜烂性反流病 non-erosive reflux disease，NERD 和Barrett 食管。 病因和发病机制：（一），抗反流功能下降1，下食管括约肌LES 压力降低，6mm Hg 。 2 ，一过性食管下括约肌松弛 transient lower esophageal sphincter relaxation ，TLESR 。3，胃 食管交界处结构改变 膈肌角、膈食管韧带、食管和胃之间的His 角是抗反流的重要保证。 最常见的异常是食管裂孔疝。Hiatus hernia 。（二），清除能力降低。尚有食管粘膜防御作用 减弱、食管感觉异常、胃排空延迟等原因。 病理：1.食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3 层和上皮延伸；2.粘膜固有层乳 头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3 ；3.上皮层内中性粒细胞及淋巴细胞浸润； 4.粘膜糜烂 或溃疡形成，肉芽组织形成和（或）纤维化；5.齿状线以上可出现Barrett 食管改变。 临床表现：A, 食管内：-反酸——餐后，前倾，卧位加重（因为酸刺激食管深层上皮感 觉神经纤维末梢） - 胃灼热 -胸骨后灼痛 （因为返流物刺激机械感受器引起食管痉挛性 疼痛） B ，食管外：- 口咽部：侯炎、声嘶、牙齿腐烂，口腔溃疡；-呼吸系统：咳嗽、哮喘、吸入 性肺炎（婴幼儿因返流导致呼吸道反复感染而影响生长发育） C，并发症：-出血——〉贫血（反复少量渗血） -barret 食管——〉癌变 -食管狭窄——〉吞咽困难（因为食管炎反复发作导致纤维组织增生） -溃疡、 穿孔 典型症状：反酸、烧心；不典型症状有咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。 体征：单纯GERD 无明显体征。合并食管外表现：口咽部（口腔溃疡、牙龈腐烂）；肺 部体征（啰音）。 辅助检查： 1、 内镜检查发现食管下端粘膜破损可诊断为食管炎，病变典型或者排除其他因素后可以确 诊为RE 。洛杉矶分级：A 级，粘膜破损长径5mm ；B 级，粘膜破损长径5mm ，但病灶间 无融合；C 级，粘膜破损融合食管周径的75% ；D 级：粘膜破损累及食管周径≥75% 。 内镜下发现橘红色粘膜上移超过胃食管交界线，活检确认有肠化生者即可以诊断 Barrett 食管，可以表现为岛状、舍状、环状分布，内径下染色有助于诊断。 2 、食管测压 LES 压力小于6mmHg 提示LES 功能不全（正常：15-30mmHg ） 2 、 胃食管24 小时pH 监测：当pH4 时被认为有酸返流 (正常：食管内ph=5.5-7.0) 24 小时胆汁检测仪：碱返流（根据机理吧） 3、 食管酸滴度试验 0.1mmol/L 盐酸 经胃管 6ml/min——〉胸骨后疼痛——〉活动性食管炎 4 、质子泵抑制剂试验： PPI （奥美拉唑）——症状消失 5、食管气钡双重造影 博观而约取,厚积而薄发 1 不登高山,不知天之高也 不临深溪,不知地之厚也 By Guo Yanjiang 6、腔内电阻抗监测。 诊断依据：1．具有典型的GERD 症状如烧心、反酸，同时无报警症状 （报警症状：胸 骨后痛（chest pain ）；吞咽困难（dysphagia ）；吞咽痛。黑便；贫血； 体重减轻）；2 ．PPI 试验有效；3 ．内镜存在食管炎；4 ．食管24 小时pH 监测阳性（胆红素监测）。 1+2 为阳性，在除外消化性溃疡等疾病后可做出临床诊断