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第三节 小儿液体平衡的特点和液体疗法 一、小儿液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生 命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动 态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常 调节功能。小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重 的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全， 常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾 病和外界环境 的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解 质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 （一）体液的总量与分布 体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为 细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液 的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在 胎儿期，25 周时体液占体重的85 ％，其中细胞外液占60 ％； 28 周时占体重的80 ％；在足月儿，体液总量占体重的72～78 ％。 在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5 ％或更多， 即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。 经此调节后，体液约占体重的 65 ％，在 8 岁时达成人水平 （60 ％）。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。 在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常 性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多 的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差 异，体液总量在男性占体重的60 ％，而在女性为55 ％。不同 年龄的体液分布见表4 ‘3 。 表4—3 不同年龄儿童的体液分布 （占体重的％） 年龄总量细胞外液细胞内液 血浆间质液 足月新生儿7863735 1 岁7052540 2～14 岁6552040 成人55—60 510～1540～45 （二）体液的电解质组成 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。细胞 外液的电解质成分能通过血浆精确地测定。正常血浆阳离子 主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占该区阳离 子总量的 90 ％以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 血浆主要阴离子为C1—、HC03—和蛋白，这3 种阴离子的总 电荷与总阴离子电位差称为未确定阴离子 （undetermined anion ，UA ），主要由无机硫和无机磷、有机酸如乳酸、酮体 等组成。组织间液的电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。细胞内液的电解质测定较为困 难，且不同的组织间有很大的差异。细胞内液阳离子以 K+、 Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中K+ 占78 ％。阴离子 以蛋白 质、HC03—、HPO42-和Cl—等离子为主。 （三）儿童水的代谢特点 健康小儿尽管每天的水和电解质摄人量有很大的波动， 但体内液体和电解质的含量保持着 相当的稳定，即水的摄人 量大致等于排泄量。 1．水的生理需要量水的需要量与新陈代谢、摄人热量、 食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水、活动量及环境温 度有关。儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿 生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、蛋 白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快 使不显性失水较成人多。细胞组织增长时需积蓄水分也可增 加水的摄人，但以每天计算，其量是很少的。按体重计算， 年龄愈小，每日需水量愈多。不同年龄小儿每日 所需水量见 表4—4 。早期新生儿每日需液量见新生儿章节。 表4-4 小儿每日水的需要量 年龄需水量 （ml ／kg） 1 岁120～160 1～3 岁100-140 4～9 岁70—110 10—14 岁50~90 2 ．水的排出 机体主要通过肾 （尿）途径排出水分，其 次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道 （粪）排水，另有极 少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮 肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人 体产生热量的 1 ／4 左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的， 且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早 产儿要特别重视不显性失水量