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厌食、积滞 厌 食 目的要求 1.了解厌食的临床特征。 2.掌握厌食的病因病机和证治特点。 概述 一．定义：由于喂养不当，饮食失节而致脾胃运化不健所引起的脾胃病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少，甚至拒食为特点。 概述 二．发病情况 年龄：1-6岁为多 好发季节：夏季 城市儿童多见 预后：较好，但长期不愈者，可转变为疳证 概述 三．范围 厌食症 排除其他消化道疾病和全身性疾病 病因病机 病因：喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调 病机：脾胃运化失健 病位：脾胃 病因病机示意图 喂养不当 损伤脾胃 病后失调 气阴俱虚 先天不足 脾胃虚弱 脾胃失健 厌食 疳证 情志失调 肝气犯脾 拒食 诊断要点 1.病史（喂养、饮食、情志失调）： 2.主要症状：长期食欲不振而无其他疾病，持续2个月以上。 3.其它症状（精神、脾胃虚）：面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。 鉴别诊断 积滞：除不思饮食外，尚有乳食停聚、积而不消的症状。 疰夏：为季节性疾病，除食欲不振外，可见精神倦怠，大便不调，或有发热等症。 疳证：除食欲不振外，还有气液耗伤的表现。 辨证要点 辨病程、辨气虚阴虚 治疗原则 基本原则：运脾开胃 三个要素：运脾、健脾、养胃 分证治疗 1.脾失健运 症状：厌食初期，脾胃功能运化失健，其他症状不著。 治法：运脾开胃 方药：不换金正气散加减 （苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、谷麦芽） 分证治疗 2.脾胃气虚 症状：主证+脾胃气虚证 治法：健脾益气，佐以助运 方药：异功散加味 （四君+陈皮、鸡内金、谷麦芽、焦山楂） 分证治疗 3.脾胃阴虚 症状：主证+脾胃阴虚证 治法：滋脾养胃、佐以助运 方药：养胃增液汤加减（石斛、乌梅、沙参、玉竹、白芍、甘草） 其他疗法 1、中成药：小儿香橘丸、健脾丸、厌食颗粒 2、针灸疗法：刺四缝、灸足三里 3、推拿疗法：捏脊 临床思路 厌食为脾胃轻症，病变以脾胃运化功能失健为主，治疗注意脾健不在补贵在运，临证时在辨证施治的同时结合助运开胃之品，内服药物配合针灸、按摩疗法，并需与其他疾病引起的食欲不振区别。 避免出现以下倾向：一是滥补，多用峻补脾气或滋腻之品，可使胃气呆滞，运化失调；二是急于求成，多用久用消导之品。神曲、山楂、麦芽之类，虽药性平和，但毕竟是消导之品，久用反削伐胃气，此为欲速则不达。故需消补结合，缓图其功。 预防与调护 掌握正确的喂养方法，培养良好的饮食习惯，注意生活起居及精神调护，病后及时调理。 病 例 陈某某，男，3岁半，1991年4月8日就诊。患儿近半年来不思饮食，身体较前消瘦，面色少华，夜寐汗多，大便干结，常3～4天一行，舌淡红、苔薄白，脉细。经多家医院检查，未发现有肝、肺、肾的病变，虽经治疗，但饭量始终不理想。 主诉：证型：方药 诊断：厌食证 证型：气阴不足证 方药：异功散合养胃增液汤加减：太子参10 、茯苓15 、白术8、石斛10、鸡内金10、白芍8、陈皮6、焦山楂10、炒谷麦芽各15、甘草6 小结 积 滞 目的要求 1.了解积滞的临床特征。 2.掌握积滞的病因病机和证治特点。 概述 一、定义 食积是由于乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健而引起的病证。以不思饮食，腹胀嗳腐，大便不调为特征。 概述 二、发病情况 好发年龄：多见于婴幼儿 与它病关系：常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。 预后：良好，若失治误治，积滞日久可转为疳证。 积与疳的关系： “积为疳之母，无积不成疳”。 概述 三、范围 西医学：消化功能紊乱症、消化不良 病因病机 病因：乳食伤脾，脾胃虚弱 病机：乳食停滞不化，气滞不行。 病因病机示意图 乳食伤脾 运化失常 不思乳食 积滞 腹胀嗳腐 脾虚夹积 宿食内停 大便不调 诊断要点 1.主要症状：不思饮食，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵，或便秘。 2.其他症状：烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。 3.病史：有伤食、伤乳史。 4.大便检查：有不消化食物，或脂肪球 鉴别诊断 与厌食鉴别 与疳证鉴别 辨证要点 1.辨虚实：根据病因、病程、伴随症状 2.辨伤乳、伤食 治疗原则 治则：消食化积、理气行滞 实证：消食化滞（消导为主） 虚中夹实：健脾消食（消补并施） 分证论治 1.乳食内积 症状：乳食不节史，病程短，不思乳食，脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便酸臭。 治法