福相随常见问题答疑0423.ppt

总公司2013年4月 医疗保险金给付时，是不是提供发票复印件就可以进行赔付？ 问题一： 按条款规定医疗费用申请理赔时需出示发票原件。如果客户出示复印件，必须同时提供分割单，分割单仅作为复核发票真实性的凭证，不作理赔参考，理赔仍会在相应额度理赔。 解答： 问题二： 条款中医院的定义有急诊观察室和门诊观察室不在医院范围之内，是不是急诊观察室和门诊观察室中产生的医疗费用公司不能赔付？ 结合条款及该产品的理赔规则：凡在各分公司指定医院中产生的的急诊、门诊、住院费用，均可在医疗险赔付额度里进行理赔。 解答： 注：条款中对医院的定义是，卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院。医院不包括康复医院或康复病房、精神病医院、疗养院、美容医院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、二级或三级医院的联合医院或联合病房（联合医院或联合病房本身是符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院的不受此限）、民营医院等，以及其他不符合本条款约定范围的医院。 福相随综合保障计划与附加安心豁免保险费重大疾病保险搭配时，附加安心豁免保险费重大疾病保险应如何附加并计算保费？ 问题三： 《生命附加福相随提前给付重大疾病保险核保核赔管理办法》中规定： 1、福星高照终身寿险为趸交及三年期交时不可附加安心豁免； 2、投被保人为同一人时，豁免的是福星高照终身寿险的保费(解答：即投被保险人为同一人时，只需对主险福星高照进行安心豁免保费的计算与缴纳） 3、投被保人不为同一人时，豁免的是福星高照终身寿险与附加福相随提前给付重大疾病保险的保费之和(解答：即投被保险人不为同一人时，需对主险福星高照及附险福相随两者进行安心豁免保费的计算与缴纳） 解答： 是否只有主险福星高照才有减保功能？ 问题四： 在《生命附加福相随提前给付重大疾病保险保全规则》规定：附加险也有减保功能。但只在主险办理减保时，因减保后的主险保额与附加险保额配比关系不符合投保规则相关规定的情况下，允许附加险按照投保规则的相关配比规定做相应减保。其他情况下，因条款中没有约定可以办理减保，故不得操作。 答疑： 客户减少保险金额后领取哪几部分？ 问题五： 客户减保时，将领取：基本保险保额中减保部分对应现价+累积红利保额减保部分对应现价+减保部分对应的终了红利。 答疑： 注：条款中规定本合同已交足两年以上保险费且生效两年后，投保人可以申请减少保险金额，保险金额中基本保险金额和累积红利保险金额同比例减少，并领取减少部分对应的现金价值与有可能分配的特别红利。减少保险金额后，保险费按剩余的基本保险金额计算交纳。 本公司按减少后的保险金额承担保险责任。 当主险福星高照与附加福相随保额比例为1:1时，重疾赔付后，主险福星高照是否继续存在？ 问题六： 存在。附加福相随给付重大疾病保险金后，主保险合同基本保险金额按给付的重大疾病保险金等额减少。由于二者保额比例为1:1，所以主险基本保额等额减少后降为零，但有累积红利保额的存在，主险将继续有效,再次发生主险保险责任后，仅针对累计红利保额部分予以赔付。 答疑： 投保福相随综合保障计划后，如果被保险人发生身故，附加险是否赔付？ 问题七： 在本附加合同保险责任开始后的有效期内，公司承担保险责任包括：医疗保险金、重大疾病保险金、轻症疾病保险金。如果被保险人发生身故，由于附加险保险责任中未有体现身故责任，所以在被保险人发生身故时，附加险没有赔付责任。 答疑：