第12章异常产褥期产妇的护理 (2)2014.ppt

第12章 异常产褥期产妇的护理 教学目标： 1.说出产褥感染、产后病率、产后抑郁症的概念 2.阐述产褥感染病人的护理评估、诊断、护理措施 3.列出产后抑郁症的评估要点 4.阐述产后抑郁症病人的护理诊断及护理措施 第一节 产褥感染 案例 25岁初产妇，足月自然分娩，胎膜早破，产后第3日，发热2天，恶露有臭味，伴下腹持续痛及下坠感。体格检查：体温38.8℃，脉搏104次/分，血压110/70mmHg,急性病容，心肺听诊未闻及异常，腹部略隆起。妇科检查：恶露血性混浊有臭味， 平脐，压痛明显。辅助检查：血白细胞17.8×109/L,中性粒细胞85％。问题： 问题： 1.该患者可能的诊断是： A.急性宫颈炎 B.急性子宫内膜炎 C.急性输卵管炎 D.急性盆腔炎 E.急性腹膜炎 2. 其治疗及护理哪项是错误的： A.支持疗法 B.应用宫缩剂 C.阴道冲洗 D.宫腔分泌物培养+药敏 E.在药敏结果回报之前,首先应用广谱抗生素 1.B 2.C 产褥感染与产后病率： 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 产后病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他部位的感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 产褥感染病理类型： 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5.血栓性静脉炎 急性子宫内膜炎是临床最多见的产褥感染 护理诊断 1.体温过高 与感染有关 2.疼痛 与感染有关 3.焦虑 与对自身疾病的担忧和不能照顾新生儿有关 护理措施 1.控制感染 2.减轻疼痛 3.心理护理 4.健康指导 ：加强孕期卫生宣教，防止胎膜早破；积极治疗妊娠合并症和并发症。产褥期做好会阴护理，防止感染发生；加强营养，增加抵抗力；教会产妇识别异常产褥期表现，一旦发现及时就诊。 小结： 产褥感染是产妇产褥期常见疾病，可由产前、产时、产后病原体侵入生殖道引起局部或全身感染，严重者可致产妇死亡。预防的主要措施是：加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握手术产指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。护理措施以控制感染、减轻疼痛及心理护理为主。 练习题：单项选择： 1.产褥感染最常见的是 A.急性子宫内膜炎 ? B.腹膜炎 ? C.急性输卵管炎 ??D.栓塞性静脉炎???? E.急性盆腔结缔组织炎 2.产褥感染护理不妥的是 A.防止交叉感染，进行床边隔离 B.产妇平卧，臀部抬高 C.超过38℃应停止哺乳 D.保证营养摄入 E.保持外阴清洁 1.A 2.B 第二节 产后抑郁症 一、概述： 产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在产褥期出现的紧张、疑虑、内疚、恐惧等不良情绪为主的情绪障碍。多在产后2周发病，产后4-6周症状明显，通常在3-6个月内自行恢复。 二、致病因素： 生理因素 心理因素 社会因素? 个人因素 三、产后抑郁症的诊断标准： 1.在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状，首先必须具备①②两条。 ①情绪抑郁; ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感; ③体重显著下降或增加; ④失眠或睡眠过度; 三、产后抑郁症的诊断标准（续） ⑤精神运动性兴奋或阻滞; ⑥疲劳或乏力; ⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感; ⑧思维能力减退或注意力涣散; ⑨反复出现死亡想法。 2.在产后4周内发病。 四、护理诊断： 1.个人/家庭应对无效 与长期抑郁造成角色冲突有关 2.睡眠形态紊乱 与不安、悲观的情绪有关 3.营养失调 与食欲不振有关 4.有自伤的危险 与严重抑郁悲观情绪及自责、自罪感有关 五、护理措施： 1.生活护理 2.病情观察 3.医护治疗配合 （1）心理护理? （2）用药护理 按医嘱用药。 4.健康指导 小结： 产后抑郁是多种因素综合作用的结果,包括生理、心理、社会、个体和产科等多方面的因素,直接影响产妇和婴儿的身心健康。因此,针对各种相关因素,采取相应的护理措施,有针对性地开展心理保健工作,可以有效地预防和治疗产后抑郁症,提高产妇及其家庭的生活质量。 思考题： 1.什么是产后抑郁症？ 2.患者可有哪些表现？ 3.试述患者存在的护理问题有哪些？