德国医疗卫生体制的新变与启示.pdfVIP

Milr!- 德国医疗卫生体制的新变与启示 近些年来，德国医疗卫生体制出现了一些新的变化， 中国医改显然可以从中 借鉴一些改革经验。 文/ 刘权邓勇 德国是世界上最早建立社会医疗 般只有先经社区全科医生初次诊疗 由社会资本投资设立. 保险制度的国家.早在1883年，德国仰 后，再根据病情由全科医生转诊到专 近些年来，德国公立医院私有化 斯麦政府就颁布了近代世界上第一部 科医生.但急诊患者可直接到医院就 趋势明显，公立医院床位逐年下降 社会保险立法《工人医疗保险法)).规 诊.德国大量的门诊患者自私人开业 (图 1) .在1991 年到2012年间，公立医 定达到一定收入水平的产业工人、其 的社区服务机构或家庭医生提供初级 院的床位减少了41%. 一般私立营利 他商业领域的熟练技工和蓝领工人， 诊疗服务. 医院的床位增加了229%.私立医院增 必须参加强制医疗保险.之后，德国还 社区首诊制可以对患者进行合理 加的床位很大一部分来源于对公立医 相继颁布了工伤保险、残疾保险、死亡 分流，使得社区居民的常见病、多发病 院床位的簇管.2012年，德国共有2017 尽可能地在社区内加以解决.从而不 保险等多方面的法律. 家医院，共501475张病床.公立医院的 经过一百多年的不断发展，德国 仅可以在某种程度上解决患者的看病 床位占47.5%. 私立非营利医院的床 已经率先在世界上建立了以法定医疗 难问题，而且还能大大减轻医院的压 位占35.2%，私立营利医院的床位占 保险为主、私人医疗保险为辅的相对 力，减少医院资源的浪费.非住院的门 17.2%. 比较完善的社会医疗保险体系， 为普 诊服务同住院的医院服务实行制度性 之所以出现不断强化的公立医院 通公民提供相对较高质量的医疗卫生 的分离.一方面使危重病患享有高级 私有化的趋势.主要有以下几个原因: 服务.近些年来，德国医疗卫生体制出 专科医生的治疗服务，另一方面使高 第一， 由于财政收紧.对公立医院的财 现了一些新的变化.德国联邦政府推 级医生有更多的时间投入科研和教 政投入逐年减少， 第二，相比于私立医 出了多次医疗改革. 学，一定程度上推进了医疗技术的发 院的集体协议，公立医院工会与庸主 展.然而，门诊服务同医院服务的制度 间的协议缺乏灵活性，而且，相比于私 性分离，给患者带来了一些不必要的 立医院，公立医院的决策受到的法律 德国医疗服务供给体系的变化