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剖宫产问题的讨论 段 钊 西安交通大学第二医院 妇产科 概 论 剖宫产（cesarean section）是指妊娠≥28周，切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的手术，第一次剖宫产称为为初次剖宫产，二次以上的剖宫产称再次剖宫产，临产前所进行的剖宫产称为选择性剖宫产。 剖宫产已广泛的应用于临床，成为处理高危妊娠和异常分娩的重要手段之一，但剖宫产毕竟是手术，手术本身不可避免的带来种种问题及并发症，如羊水栓塞、出血和感染率明显增加，解决问题的关键在于合理的掌握手术指征和时机，提高手术质量，做好围手术期的各项处理。 剖宫产率上升的主要因素 ①第一胎分娩比例增高；②第一胎高龄孕妇的增多；③胎儿电子监护仪的广泛应用；④臀位的剖宫产率增加；⑤阴道中位产钳助产的明显减少，使剖宫产率增加；⑥剖宫产指征的放松；⑦经济收入问题；⑧其他。 各种剖宫产术式的比较 腹膜外剖宫产术 : 不经腹腔切开子宫下段取出胎儿的手术。 优点：不用进腹腔，对机体干扰少，术后恢复快。 缺点：手术难度大，子宫切口低，抬头高，胎儿大时娩头困难。并发症多。 腹膜内子宫下段剖宫产术 皮肤：纵切口、横切口 子宫：下段横切口，需打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。子宫下段较狭窄，肌层薄，易撕裂损伤两侧大血管，造成大出血。切口延长损伤宫颈及膀胱。手术步骤繁琐，亟待改进。 以色列剖宫产术 皮肤切口：双侧髂前上棘连