压疮的预防及护理(背部按摩)流程.doc

压疮的预防及护理（背部按摩）流程 核对医嘱 评估病人：病情　自理能力　合作程度、营养状况、压疮好发因素等 护士准备：着装整洁，洗手 物品准备 病人准备：了解相关预防措施，积极配合 携物床前　核对解释 背部按摩 安置体位：协助病人侧卧 全背按摩 局部按摩 涂滑石粉 整理床单位　洗手 记录 压疮的预防和护理操作评分标准 班级 姓名 得分 （１００分） 项目 总分 技术操作要求 评分 实际得分 备注 仪表 5 仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。 一项不符合要求扣1分 评估 15 用物：治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物（生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾）、海绵垫褥、水褥等。 病人：（1）病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等），有无骨牵连、石膏、夹板固定等情况、受压处的屁股有无发红。缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。（2）病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心里反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。 用物缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分 评估内容少一项扣2分 操作流程 70 操作前准备 核对解释：携用物至床旁，核对并向病人及家属解释。 安置体位：协助病人侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，掀起盖被搭于病人身上，覆盖大毛巾。 背部按摩：以背部，骶尾部按摩为例。 全背按摩：将大毛巾置病人身下，用纱布沾适量50%乙醇涂于按摩处，用手掌从病人臀部上方开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部时用环状动作向下至腰部止，反复数次按摩，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。 局部按摩：将大毛巾置于病人身下，沾少量50%乙醇涂于按摩处，以手掌大、小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的按摩，由轻到重、由重到轻，每处约3-5分钟。 涂滑石粉：按摩毕，背部、局部涂滑石粉。 压疮局部可视病情创口清洁后用药，并使用水褥、气垫床等。 整理：助病人取合适卧位，穿好衣裤，撤下大毛巾扫净床上渣屑，整理床铺和用物。 离开：确认病人无其他需要，感谢病人，交代注意事项后离开。 记录：记录皮肤护理的日期、时间。 未适当关闭门窗扣2分 未洗手扣2分 未称呼病人及说明解释各扣3分 未核对扣4分 助病人侧卧方法不当、卧位不舒服或未注意保暖各扣2分 按摩部位暴露不充分一处扣1分 未覆盖大毛巾扣2分 未置大毛巾一处扣1分 背部按摩手法不正确扣3分 酒精过少或者过湿一次扣1分 按摩时间不符合要求扣2分 局部按摩手法不正确一处扣3分 局部有褥疮早期症状时按摩手法不正确扣5分 一处不符合要求扣2分 用物漏一件扣0.5分 过分暴露病人酌情扣1-2分 未交代注意事项扣5分 未记录扣5分 提问 10 压疮的分期 压疮护理的注意事项 每题5分，按回答情况给分 压疮的预防和护理实验指导 【目的】 保持皮肤完整性，预防压疮 保持皮肤的清洁，使病人感到舒适，心身需要得到满足。 病人及家属获得预防压疮的知识，护患关系良好。 【评估】 病人的一般情况：病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等）、有无骨牵引、石膏、夹板固定等情况，受压处的皮肤有无发红、缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。 病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心理反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。 【准备】 护士准备 着装整洁，洗净双手。 病人准备 了解压疮的有关知识及预防措施，积极配合护理人员。 用物准备 治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物（生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾）、海绵垫褥、水褥等。 环境准备 病室整洁、安静，必要时以屏风或挂帘遮挡。 【操作步骤】 减少局部受压： 对活动能力受限的病人，定时被动变换体位，每两小时一次。 受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 长期卧床病人可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 皮肤保护 保持皮肤清洁干燥：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液，及时更换衣裤和床单；对大小便失禁者及时用温水清洗，肛周涂保护膜。 保持床单、被褥清洁、干燥、平整定期更换、污湿的被褥及时更换。 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。 改善机体营养状况：根据病人情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。 压床护理 淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 炎症浸润期：水