内科常见危重症剖析.ppt

危险因素： 可干预性危险因素，包括：? （1）高血压：高血压病人群发病的危险性是普通人群的的3~6倍。? （2）糖尿病：糖尿病患者发病的危险性是普通人群的2~3倍。 （3）高脂血症：高血脂导致动脉管腔狭窄。? （4）心脏病：各种心脏病，均可引起脑血管病。 ?（5）短暂性脑缺血发作（TIA）：30%脑梗死患者在发病前曾有过TIA的病史，33%的TIA患者迟早要发展或再发生完全性卒中。 ?（6）颈动脉狭窄：当狭窄程度加重或发生血流动力学改变时，可发生缺血性脑血管病。 ?（7）脑血管疾病史：曾患过脑血管疾病者的复发率明显升高。 ?（8）吸烟：吸烟者发病的危险性最高可达普通人群的6倍。 ?（9）酗酒：也系最容易预防的危险因素。 ?（10）肥胖：肥胖也是导致心脑血管疾病发生的重要因素。 内科常见危重症—脑血管疾病 危险因素： 不可干预危险因素，包括： ?（1）年龄：最重要的独立危险因素。55岁以后每增加10岁患脑血管病发病率增加1倍以上。 （2）性别：男性脑血管病的危险性比女性高，且男性脑血管病的病死率也比女性高。? （3）遗传：家族中有脑血管病的子女发生脑血管病的可能性明显升高。 （4）种族：黑人脑血管病的发生率明显高于白种人。中国人和日本人的脑血管病发病率也明显高。 内科常见危重症—脑血管疾病 脑血管解剖及血供： 内科常见危重症—脑血管疾病 脑血管解剖及血供： 内科常见危重症—脑血管疾病 脑血管解剖及血供： 内科常见危重症—脑血管疾病 脑血管解剖及血供： 内科常见危重症—脑血管疾病 脑血管解剖及血供： 内科常见危重症—脑血管疾病 缺血性综合征：（了解） 内科常见危重症—脑血管疾病 脑循环功能不足引起的各种脑血管病症。 包括短暂缺血性发作(TIA)与缺血性脑卒中。 先天性血管发育畸形或后天的动脉粥样硬化都能阻断颅内或颅外的动脉血流，妨碍侧支循环，造成脑缺血与继发的神经症状。 如果血液供应能迅速恢复，脑组织可以复原，脑缺血症状也可消失，但如果脑缺血持续超过1小时，则会发生脑梗死，引起永久性脑损害。 缺血半暗带：（了解） 内科常见危重症—脑血管疾病 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，神经元处于电衰竭状态。即为缺血半暗带。 现代医学研究表明，在梗死灶的周围一般会形成一个“缺血半暗带”。脑缺血半暗带最早由我国神经内科专家郎鸿志教授提出。“半暗带”内存在着大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞，这些细胞仅能维持自身形态的完整，由于缺少能量的供应，无法行使原有的正常功能。因此，如何挽救这些细胞即半暗带，已经成为目前临床治疗的关键和热点。 临床表现： 内科常见危重症—脑血管疾病 如缺血性脑中风的症状（包括脑血栓、脑栓塞等）： 可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语。 或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等。 或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍；记忆力下降；视物不清； 或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣。 脑血管疾病影像学诊断方式：（了解） 内科常见危重症—脑血管疾病 CT MRI 多普勒超声：颈部超声、TCD血管成像。 脑血管疾病的康复指导： 内科常见危重症—脑血管疾病 一、高血压 建议： （1）≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1次），以调整服药剂量。 （2）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。 一级预防： 脑血管疾病的康复指导： 内科常见危重症—脑血管疾病 二、心脏病 建议： （1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； （2）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 （4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 一级预防： 脑血管疾病的康复指导： 内科常见危重症—脑血管疾病 三、糖尿病 Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。 建议： （1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。 （2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 （3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。 一级预防： 脑血管疾病的康复指导： 内科常见危重症—脑血管疾病 四、血脂异常 建议： （1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先