4.外伤性食管破裂与穿孔.pptVIP

外伤性食管破裂和穿孔 病因 食管器械性损伤。 食管压力性损伤。 食管外伤。 食管手术损伤。 食管化学性或腐蚀性损伤。 食管异物损伤。 食管药物性损伤。 食管疾病。 临床症状和体征 临床症状 体征 呕吐 心动过速 疼痛 发热 呕血 皮下气肿 吞咽困难 胸部叩诊呈过清音或浊音 呼吸困难 胸部听诊可闻及摩擦音或捻发音 器械性食管破裂与穿孔的临床表现 发热和呼吸急促最常见，与部位无必然联系。 颈部有皮下气肿见于颈段食管穿孔。 Hamman征---与心搏同时出现的摩擦音。 液气胸体征。 急腹症体征。 压力性食管破裂与穿孔的临床表现 Boerhaave综合征或Mackler三联征 呕吐。 下胸部剧烈疼痛。 颈部皮下气肿。 食管贯通伤的临床表现 皮下气肿。 呼吸窘迫。 声音嘶哑。 吞咽困难。 呕血。 胸部X线检查 食管X线造影检查 重要的诊断手段，怀疑有穿孔的病人都应该做。 造影漏出食管腔外可确诊。 可显示瘘口大小和部位。 要选不同的体位。 食管CT扫描 食管穿孔处周围纵隔组织内有气体。 毗邻食管穿孔部位与胸膜腔或纵隔内有脓腔。 食管腔与毗邻牡纵隔或纵隔旁的气-液腔可以相互沟通。 胸穿检查 胸液内可见食物残渣和消化液。 口服美兰后可见抽出的胸液有兰染。 保守治疗的四条标准 食管慢性穿孔，病变局限于纵隔或纵隔与脏层胸膜之间。 造影剂很容易反流入食管，引成内引流。 全身中毒症状轻。 无明显脓毒血症。 手术指征 发生在12h以内，原则上手术修补。 积极保守治疗，全面高营养支持后，瘘口经久不愈。 瘘口较大，愈合后产生食管狭窄。 有异物残留不能去除而影响愈合者。 食管原有狭窄或肿瘤必须手术治疗才能解除者。 异物引起的食管穿孔 吞入的异物常卡在3个生理狭窄区，边缘锐利的异物易穿孔。 病史是重要的诊断依据。 X线检查阴性并不能排除本病。 有吞服史，有相应症状，纵隔增宽，不明原因的脓气胸，应怀疑食管穿孔。 食管穿孔并发胸主动脉壁破裂早期症状 胸骨后疼痛。 高热。 吞咽困难。 呕吐少量鲜血。