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下肢静脉病变简介 下肢静脉疾病分类 血液倒流性病变 单纯性下肢浅静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 回流障碍性病变 下肢深静脉血栓形成 单纯性下肢浅静脉曲张 不伴有深静脉病变或其他静脉先天性畸形的下肢浅静脉曲张 病因及病理生理 1、静脉壁软弱：缺乏中层肌纤维、胶原纤 维、弹力纤维 2、静脉瓣缺陷：不能防止反流 3、浅静脉内压力增高：血柱本身的重力及 增加血柱重力的行为 临床表现：外观改变、酸胀不适和疼痛、肿胀、小腿皮肤营养不良 造影及CT表现： 治疗： 1、穿循序减压弹力袜 2、硬化剂注射压迫疗法 3、手术 4、血管内曲张静脉激光治疗 5、血管内曲张静脉电凝治疗或冷冻治疗 6、静脉曲张微创去除系统治疗 原发性下肢深静脉瓣功能不全 不同于深静脉血栓继发静脉瓣功能不全，瓣膜存在 但管壁功能不全引起下肢逆流，可行深静脉瓣膜修 复术 病因及病理生理 1、静脉壁结构异常：胶原纤维异常、静脉腔扩大 2、瓣膜结构异常：先天性、原发性、继发性 3、遗传因素：双亲有静脉功能不全，后代发病率高达90%，单亲有发病史，后代发病率25%-62%，无家族史，后代发病率约20% 临床表现：下肢浮肿、浅静脉曲张、疼痛及皮肤改变 治疗： 1、股浅静脉腔内瓣膜成形术 2、股浅静脉腔外瓣膜成形术 3、股浅静脉壁环形缩窄术 4、静脉瓣膜移位术 5、带瓣静脉段移植术 6、腘静脉外肌襻代瓣膜术 将股二头肌部分肌束与股薄肌缝合成U形肌襻，置于腘动、静脉之间，当膝关节屈伸活动时，肌襻随着交替松弛、收缩，对腘静脉产生开放或闭合效用，起到瓣膜样功能 急性下肢深静脉血栓形成 三大因素：血流滞缓、静脉壁损伤、高凝状态，尤其是手术所致的创伤、应激和制动 分型及临床表现： 1、小腿静脉血栓形成：常分布于小腿的肌间静脉丛内，为术后深静脉血栓形成的好发部位，常不影响回流，无明显临床症状 2、髂-股静脉血栓形成 （1）原发性髂-股静脉血栓形成 常由髂总静脉压迫综合症引起，起病急，症状有股内侧疼痛和压痛、患肢肿胀、青紫、浅静脉曲张 （2）继发性髂-股静脉血栓形成 血栓起自小腿肌静脉丛，顺行扩展，累及髂-股静脉，起病隐匿，症状与原发血栓相同 （3）股青肿 最严重，无论原发或继发血栓，只要血栓延伸至患肢大部或全部静脉系统，尤其股深静脉，引起严重回流障碍，必伴以动脉痉挛，起病急，患肢疼痛、肿胀广泛、足背或胫后动脉减弱或消失，全身反应重，可伴发热、休克，晚期出现静脉性坏疽 治疗： 1、非手术治疗：抗凝、溶栓 2、手术治疗：取栓 * * * * 先天性：单叶瓣、小瓣膜、瓣膜缺如 继发性：血栓形成后再通过程中，瓣膜遭到破坏，继发性深静脉瓣膜功能不全 原发性：无继发性瓣膜损害病因，潜在原因包括长期站立或坐位、重体力活动、慢性咳嗽及便秘，都可是瓣叶长期收逆向血流冲击而损害