20130513-237 以HIE帮助医疗信息化顶层技术设计.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 以HIE 帮助医疗信息化的顶层技术设计 陈修① ①纽约市国家医疗管理与信息学研究中心首席技术与信息官 1 HIE 是什么 HIE （Healthcare Information Exchange）这个概念产生于美国，现在已经成为国际通 用术语。依照美国 “国家卫生信息技术联盟NAHIT”于2008 年4 月提交给美国卫生部的文 件： HIE 是将两个以上体系中的信息，以国家或国际认可的标准，使用电子转移的方式移 动与分享。因此，HIE 是一个医疗信息集成交换平台，与国家和国际标准的高度符合性，是 其最基本特征。正因为如此，HIE 能够以有意义的方式，让卫生与临床信息在异构的系统间 交互，实现安全、快速、有效、实用并且以病人为中心的方式使用、抽取与分享，为临床医 疗、公共卫生、流行病学、科研与群体健康分析提供坚实的支撑。对临床医生与医疗相关人 员而言，HIE 更能由经连续医疗数据库CCD （Continuity of Care Document）获取高质量的 个人和家族病史，实现临床决策支持系统CDSS。 HIE 是一个开放的系统，能适应各种政策变化、技术进步和业务扩展。因为遵循信息标 准化的软件系统都可以容易地接入平台，并通过平台实现各种异构系统间的数据集成和应用， HIE 大大降低了业务系统间的耦合刚性。打一个形象比喻：HIE 好像一个标准化的插座，医 院各业务系统像一个个插头，比较容易实现接入和更换。 HIE 的数据集成并非简单的数据集中或数据库共享。HIE 提供了数据集中存储的功能， 把产生于各个子系统的数据中需要集中存储的部分按结构化和标准化要求存储在 HIE 的数 据仓内。HIE 还同时必须能够支持数据的分布式存储和使用，让数据使用者能够通过HIE 提 供的交互功能访问分布在不同机构不同系统中的数据，这是因为数据完全采用集中上传存储 的方式存在太多应用和发展上的局限性。因此HIE 更强调的是不同系统间在互联互通基础上 的数据交互（Exchange）。 HIE 的数据交互须具备互操作性。互操作性包含了两方面含义，一是结构性（语法性） 互操作性（Syntactic interoperability），这是让两个或以上的系统能够交换数据的基础， 基本的要素包括规定的数据格式、通讯协议以及接口描述等等，如XML 或SQL 标准提供的就 是语法互操作性。二是语义性互操作性 （Semantic interoperability），是让两个或以上的 系统能够自动地翻译与了解所交换数据的意义，如使用ICD，LOINC 等就是为了这个目的。 HIE 不仅是医院的一个重要平台，也是区域卫生网、国家卫生网、电子健康档案和自主 健康管理的重要基石。一家医院实现全院级数据集成后，即可借由自身的HIE 与其他医院的 HIE 实现机构间信息的互联互通。在很多国家，全科医生、医院、保险公司、政府医疗管理 机构和居民都在采用HIE 实现自身应用。 2 HIE 产生的背景 HIE 最初形成于美国。1980 年代初，美国不少医疗机构和政府部门开始意识到，如果能 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 够实现院内子系统间及不同医疗机构间医疗信息的实时互联互通与分享，将对医疗质量、医 疗成本及标准化诊疗程序产生巨大的益处，进而意识到解决信息孤岛问题的迫切性。尽管一 些小型私立医疗机构选择了把各个临床子系统按照厂家的私有标准与 HIS 连接的方法来解 决互联互通，主流的医疗服务机构和政府管理部门选择了走标准化的道路。最先是美国东部 的一些政府医疗管理机构出于自身业务的需要，联手一些行业和专业组织及多个标准制定机 构进行标准化互联互通探讨。经过十余年努力，在纽约市公立医院系统形成最初的HIE 体系。 及至 1995 年，美国各州、法国等欧洲多国、澳大利亚、新西兰和日本等国的医疗卫生机构 开始纷纷接受HIE 理念，加入到采用标准化互联互通的行列。作者当时在纽约市医管局任职 负责医疗信息技术工作，有幸目睹并参与了HIE 的整个发展过程。历经20 余年来的研究总 结完善，HIE 平台成为国际上公认的医疗信息建设中消除数据孤岛、连接与整合不同异构系 统的信息的最有效率、最不干扰医院原有相关子系统运行、最安全的数据整合的手段。 2002