心血管疾病患者用药方法有讲究..docVIP

心血管疾病患者用药方法有讲究 　　高血压、高血脂和冠心病、脑卒中，都属于心脑血管疾病范畴。治疗这些疾病的药物很多，要想达到最佳疗效，必须重视药物的选择和使用 可暂时停止用药的高血压类型Ⅰ级缓进型高血压，血压波动小，没有心、脑、肾并发症。经过药物和生活干预治疗，血压能维持在130/80毫米汞柱达半年以上，可缓慢停药观察。Ⅱ级高血压虽然已有心、脑、肾并发症，但经过正规治疗血压仍能控制在140/80毫米汞柱以下，治疗半年以上血压稳定，也可停药观察。但需坚持非药物疗法，如低盐饮食、戒烟忌酒、适度运动、充足睡眠等。一旦发现血压回升应立即恢复用药。Ⅲ级高血压合并冠心病、脑卒中、肾脏病和糖尿病，不用药物很难长期控制在140/80毫米汞柱以下，需要终身服药治疗 高血压的3G达标人们对血压的理解已经从数字时代进入到了质量时代。数字时代只重视降压药把血压降了多少，不问用的是什么药，只要降低血压就是好药，这是不全面的。质量时代的要求是不仅要降低血压，还要重视血压的平缓达标、血压的晨起达标和血压的长期达标的“三达标（3G）”。如此才能保证心、脑、肾靶器官的获益，减少并发症 降压药联合应用有原则目前常用的降压药有利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂剂（沙坦类）、β受体阻滞剂等五大类药物。对于单药降压效果不好的患者，建议联合用药。由于沙坦类较普利类副作用少，临床多以沙坦类进行组合。组方原则是：（1）小剂量不同类型药物联合，机制互补、增加疗效，减少副作用。（2）相同作用药物不予联合，如硝苯地平与尼群地平不予组合；（3）药效相抵的不联合，如缬沙坦30%从尿液排泄，如果与利尿药联用会加快缬沙坦排泄，降低药效 降脂药是否需要长期服用高血脂症是一种慢性代谢异常，其最大危害在于增加了心脑血管等疾病的风险。少数心脑血管疾病病情较轻的人可以不吃降脂药，通过调节饮食、增加锻炼使血脂恢复正常。但多数高血脂患者需要靠药物控制。如果停用降脂药，血脂就会在1～2周后又回升到治疗前水平。因而，只有长期服药才能达到治疗目的。对于已有冠心病、中风、高血压和糖尿病病人需要终身服用 冠心病的“时间疗法”治疗心血管病的药物很易产生耐药性而失效。若能够把两次服药的时间留出一个12小时的间歇期，就可以减少耐药性，增加疗效，专家把这种用药方法叫做“时间疗法”。比如在心绞痛发作期，使用硝酸甘油或消心痛口含一周后，应停药休息几天；静脉连续静滴硝酸甘油不超过三天。在心绞痛稳定期，用短效的硝酸异山梨醇酯（消心痛），可采用偏时服药法，即上午8、12点和下午4点3次给药，下午4点后不再服药；中效的单硝基异山梨醇酯（欣康），应在上午6点和12点两次给药，下午不再服药；长效的单硝酸异山梨酯缓释片，仅上午8点给药一次即可。偏时给药法可保证每天有8～12小时的无药物作用间隙期，以减少耐药 硝酸甘油用法有讲究硝酸甘油是一种极易挥发的药物，应保存在30℃以下，过热易分解失效。正常人体温度在37℃左右，因此，随身携带时不要放在贴身的衣服口袋内。用药时最好取半卧位或坐位，将硝酸甘油嚼碎含于舌下，因为舌下血管丰富，吸收快，药效发挥快。口含1片硝酸甘油5分钟见效，无效可再含1～2片，可连续含3次。若加大剂量仍未能控制心绞痛，一是药物失效，二是心肌梗死发生的先兆，需及时到医院诊治。硝酸甘油有效期甚短，仅为一年，我们买到的硝酸甘油一般是出厂后1～2个月了。假若我们再保存不好，药物疗效会大打折扣。硝酸甘油有其鉴别方法。有效的硝酸甘油口含时，有少许甜味并带有烧灼感、刺激感，如果口含时的感觉和面粉一样，什么味道也没有，无论说明书上的有效期是否到期，该药品肯定是失效了 硝酸脂类药物是否能长期服用硝酸脂类抗心绞痛药物连续用药两个月无心绞痛发作，可缓慢减量停药。此间可改用钙拮抗剂替代，如地尔硫唑、非络地平、氨氯地平。也可用中成药复方丹参滴丸、麝香保心丸、活心丸。有的病人已长期无心绞痛发作，还在服用硝酸脂类药物是不恰当的，因为硝酸脂类药物只有治疗作用，没有预防作用。总之，抗心绞痛药久用都可能产生耐药性，最好轮换使用，以保持疗效。上述药物停用时应逐渐减量，防止停药综合征发生 心脑血管病患者是否需要服用降压药近期英国医学杂志发表了一项有95800名高血压患者参加的血压调查，年龄在60～69岁。结果表明无论使用何种降压药，只要血压下降10/5毫米汞柱，就可降低1/4的冠心病事件，1/3的脑卒中风险，1/4的心力衰竭风险。并建议，凡能使心脑血管发生风险达到一定程度的患者，无论有无高血压，只要能从降压治疗中获得效益，都需服用降压药；不能教条地只根据血压高低，来判定是否需要服用降压药 同型半胱氨酸是否会引起脑出血近来研究发现高血压合并同型半胱氨酸（Hey）的患者，脑卒中的发生风险比健康人