整体护理干预在DeBakeyⅠ型主动脉夹层围术期中应用研究..docVIP

整体护理干预在DeBakeyⅠ型主动脉夹层围术期中应用研究 　　【摘要】 目的：研究整体护理干预方式在DeBakeyⅠ型主动脉夹层围术期中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者60例，随机分为对照组与试验组，每组30例。对照组予以生命体征监测、镇痛、吸氧、卧床休息、饮食、健康教育及用药指导等常规护理，试验组在对照组护理基础上开展术前、术后等整体护理干预，比较两组体外循环时间、术后呼吸机使用时间、术后住院时间、并发症发生率、生活质量。结果：对照组术后体外循环时间、呼吸机使用时间、住院时间均长于试验组，对照组生活质量各项指标评分均低于试验组，并发症发生率为26.7%，高于试验组的6.7%，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组给予常规护理，包括生命体征监测、镇痛、持续低流量吸氧、卧床休息、饮食、健康教育及用药指导等常规护理。试验组在对照组护理基础上实施整体护理干预，具体如下 1.2.1 术前护理 （1）基础护理：术前患者行绝对卧床休息，一切日常活动均在床上进行。告知患者咳痰时避免剧烈咳嗽，并给予患者吸痰、雾化吸入及消炎药物进行祛痰治疗，禁止拍打背部。同时给予患者高纤维、高维生素、高蛋白食物，多食水果蔬菜，保持排便通畅，可适当给予胃肠动力药或缓泻剂，控制血糖水平在4.7～8.8 mmol/L。（2）生命体征监测：试验组患者在入院治疗时，及时对其无创血压进行持续监测，15～30 min/次，并给予降压药物治疗，选用硝普钠注射液、盐酸乌拉地尔注射液、盐酸佩尔地平注射液等联合微量泵泵入，根据血压调节药物剂量，同时给予β受体阻滞剂控制心率，降低心肌耗氧量。注意观察有无药物外渗，若患者出现药液外渗、皮下坏死症状，需及时行对症处理。（3）疼痛护理：患者治疗期间对其疼痛进行持续评估，依据评估结果注射适量吗啡行镇痛、镇静治疗并观察呼吸情况。（4）心理护理：患者因起病突然、病情严重、欠缺相关疾病知识等易产生焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪，护理人员需及时与患者进行有效沟通与交流，指导相关疾病知识，给予患者针对性心理疏导 1.2.2 术后护理 （1）血流动力学监测：术后持续监测患者心电图，对其有创血压、中心静脉压行动态监测，维持血压稳定，持续泵入血管扩张药物。密切观察切口渗出情况，对引流管进行定时挤捏，保证引流通畅。及时行电解质血气分析，维持电解质、酸碱度平衡，保持机体内液体负平衡，减轻心脏负荷。（2）呼吸功能监测：术后需给予患者呼吸机进行辅助呼吸，将气管插管固定，依据血气分析结果适当调整呼吸比与氧浓度。将呼吸道分泌物及时清出体外并定期吸痰，呼吸机停止后可利用持续面罩或鼻导管吸氧，雾化吸入2次/d，鼓励并指导患者进行深呼吸与有效咳嗽，密切观察呼吸节律、频率与血氧饱和度。（3）肾功能监测：术后在不影响尿量基础上，根据患者血压变化进行药物剂量调整，密切观察并记录尿量及颜色变化，保持尿量1 ml/（hkg），并对患者尿素氮、肌酐及尿比重进行检查与监测，若患者出现急性肾功能不全，可行血液净化治疗 1.3 观察指标及评价标准 比较两组体外循环时间、术后呼吸机使用时间、术后住院时间、并发症发生率、生活质量。其中采用生活质量指数评定量表对患者术后生活质量进行评定，包括日常生活、健康、支持、活动及总体情况，总分10分，评分越高提示生活质量越好[5] 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　2.2 两组术后生活质量评分对比 术后对照组生活质量各项指标评分均低于试验组，差异均有统计学意义（P