ACEI与ARB在慢性肾脏病中的应用.pptVIP

ACEI和ARB在慢性肾脏病中的应用 要点内容 ACEI 与 ARB 的降血压作用 ACEI 与 ARB 的肾脏保护作用 ACEI 与 ARB 在CKD中的临床应用 ACEI 与 ARB 在治疗中问题 ACEI 与 ARB 的副作用 ACEI 与 ARB 的降血压作用 ACEI 能阻断 Ang Ⅱ生成， ARB能阻断 Ang Ⅱ与 AT1R 结合，从而阻断 Ang Ⅱ致病作用，降低血压： Ang Ⅱ的缩血管、增高血管阻力作用 Ang Ⅱ和醛固酮的促肾小管钠重吸收，扩张血容量作用 ACEI 与 ARB 的肾脏保护作用 血液动力学效应 非血液动力学效应 血液动力学效应 指改善肾小球内“三高”（高内压、高灌注及高滤过）发挥的效应： CKD 时肾小球入球小动脉常处于扩张状态，系统高血压易于传入肾小球，导致球内“三高”， ACEI 与 ARB 能降低系统高血压，故能间接改善肾小球“三高”状态。 ACEI 与 ARB 还能扩张肾小球入、出球小动脉，且扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉（与出球小动脉壁上 AT1R 密度显著高于入球小动脉相关），故又能直接使肾小球内“三高” 降低。 非血液动力学效应 改善肾小球滤过膜通透性： Ang Ⅱ能使肾小球滤过膜上小孔变大，导致滤过膜选择通透性变差， ACEI 与 ARB 阻断了 Ang Ⅱ作用，故能改善肾小球滤过膜选择通透性，使尿蛋白（尤其中