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院感知识（四） 医院环境卫生学监测 医院环境卫生学监测内容包括： A、定期进行空气培养 B、定期进行物体表面培养 C、定期进行工作人员手培养 医院环境分类： Ⅰ 类：层流手术室、层流洁净病房 Ⅱ 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、 重症监护病房 Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治 疗室、供应室清洁区、急诊室、检验科、各类普 通病房和房间 Ⅳ 类：传染病科及病房 卫生部《医院感染管理规范》规定： 医院应每月对手术室、重症监护（病房） 室ICU、产房、母婴室、新生儿病房、骨 髓移植病房、血液病房、血液透析室、供 应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门 进行环境卫生学监测。 当有医院感染流行时，怀疑医院环境卫生 学因素有关时，应该及时进行监测。 A、空气消毒效果监测方法 1、采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 2、采样方法：平板暴露法；（或空气采样机） 1）布点方法：室内面积≤30m2 ，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1M处；室内面积 ＞30m2 ，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1M处。 2）采样方法：将普通营养琼脂肪平板（直径9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。 空气监测： （用直径9cm平皿） 空气监测： （平皿打开方式） 3、检测方法：经采样的平板直接放入37℃培养箱 中培养48小时，观察最后结果 平板暴露法结果计算公式： 细菌总数（cfu/m3）= 50000N /（A × T） 式中：A 为平板面积（cm2）； T 为平板暴露时间（min）； N 为平均菌落数（cfu）。 4、判断结果： Ⅰ类区域：细菌总数≤ 10 cfu/m3 未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格 Ⅱ类区域：细菌总数≤ 200 cfu/m3 未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格 Ⅲ类区域：细菌总数≤ 500 cfu/m3 未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格 5、注意事项： 采样前，关好门、窗，在无人走动的 情况下，静止10分钟进行采样 B、物体表面消毒效果监测方法 1、采样时间：在消毒处理后进行采样。 2、采样方法： 用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个； 用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子； 剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml的无菌洗脱液试管中，立即送检。 门把手等不规则物体表面直接用棉拭子涂擦采样。 B、物体表面消毒效果监测方法 3、检测方法： 1）细菌总数检测： 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次； 用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一 样本接种2个平皿； 平皿内加入已熔化的45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml， 边倾注边摇匀，待琼脂凝固； 置36℃ ± 1℃ 温箱培养48小时，计算菌落数。 B、物体表面消毒效果监测方法 2）、致病菌检测： 原则： 致病菌的检测依据污染情况进行相应指标的检测。 (常规检测如：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌） B、物体表面消毒效果监测方法 4、结果判定： Ⅰ、Ⅱ类区域：物体表面细菌总数≤5cfu/cm2 ； Ⅲ 类区域：物体表面细菌总数≤10cfu/cm2； Ⅳ 类区域：物体表面细菌总数≤15cfu/cm2； 并不得检出致病性微生物为消毒合格。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的 物体表面不得检出沙门氏菌。 C、工作人员手消毒效果监测方法 1、采样时间：在消毒后立即采样。 2、手采样方法： 被检人五指并拢，用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2）； 并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位； 将棉拭子投入10ml的（或含有相应中和剂）无菌洗脱液试管内，立即送检。 D、皮肤粘膜消毒效果监测方法 1、采样时间：在消毒后立即采样。 2、皮肤粘膜采样方法： 用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处； 用浸有（或含有相应中和剂）无菌洗脱液的棉