北医李睿医考：慢性收缩性心衰非侵入性影像学评估.docxVIP

对于射血分数减少的心力衰竭患者，非侵入性心脏影像学检查可以提供诊断、预后和治疗等方面信息，有助于临床医生决策。近期，欧洲心血管影像协会在European Heart Journal（EHJ）杂志上发布了慢性收缩性心衰患者非侵入性影像学评估报告，概述了非侵入性心脏影像在收缩功能障碍心力衰竭管理中的临床应用，主要阐述其对临床决策的影响。一、利用非侵入性心脏影响诊断收缩性心力衰竭左室射血分数（LVEF）≤40%是收缩性心力衰竭的诊断标准，但由于受到负荷条件影响，射血分数不能准确反映心肌收缩状态，另外，射血分数也不能准确说明心脏输出量。因此，诊断收缩性心力衰竭还需左室舒张末内径和容积及收缩末内径和容积等参数。超声心动图或心脏磁共振（CMR）可测量这些参数，有助于诊断。超声心动图测量射血分数时，应采用改良辛普森法，当心内膜边缘可见范围80%时使用对比显影剂，但不推荐视觉评估射血分数。超声心动图可重复性欠佳，需要经验丰富的医生操作，而三维超声心动图可提高射血分数测量可重复性。左室收缩功能还可通过测量房室平面收缩期位移和变形指数等进行评估，虽然这些参数出现异常早于射血分数下降，甚至可能具有更高的临床前心衰识别敏感性，但由于可重复性较低且缺乏标准化未能在临床实践中广泛开展。射血分数减少的心力衰竭患者往往合并舒张功能受损，超声心动图可以准确评估左室舒张功能。指南推荐全面评估超声心动图和多普勒参数，评