穿刺操作流程和得分要点.doc

骨穿 病人准备 ①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感、协助患者准备。 体位：根据定位点病人应取仰卧位或侧卧位。 消毒铺巾 定位： 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm用2％利多卡因局部麻醉髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位胸骨位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处7-8 肋间腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点选下一肋骨的上缘为穿刺点用2％利多卡因局部麻醉先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变然后自皮至胸膜层进行逐麻醉根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，使病人舒适，以便能耐受较长手术时间左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1／3交点处，不易损伤腹壁动脉用2％利多卡因局部麻醉右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁然后倾斜45～601～cm后再垂直刺于腹膜层待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层放液速度不宜过快放液量不宜过多一次放腹水不宜超过3000ml使病人头向前胸部屈曲两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形脊柱尽量后凸以增宽椎间隙3、4腰椎棘突间隙）也可在上一或下一腰椎间隙进行用2％利多卡因局部麻醉4-6小时 意 识 拍打肩头，呼唤病人 呼 吸 观察患者胸廓是否有起伏，用时至少5秒，但不超过10秒 呼 救 喊人来帮助抢救，院外打120和拿AED，院内推抢救车和除颤仪 检查颈动脉搏动 检查同侧颈动脉搏动，用时至少5秒，但不超过10秒 C 胸外按压 用手掌掌根部按压，肘关节伸直，借助身体的重力垂直向下按压 按压部位：胸部中央，胸骨中下段 按压速率：至少每分钟100次（18秒或更短时间内进行一组30次胸外按压） 按压深度：至少5厘米（30次按压中至少有23次符合此标准） 每次按压后让胸廓充分回弹（30次按压中至少有23次符合此标准） 按压和放松时间一致，按压放松时手掌不要离开原部位 按压时同时报次数 尽量减少按压中断时间：在10秒或更短时间内给予2次呼吸 A 开放气道 使用仰头提颏法开放气道 B 人工呼吸 使用E-C手法压紧球囊面罩 2次人工呼吸，每次持续1秒并看到胸廓起伏 2次人工呼吸时间小于10秒 按压通气比例（30:2） 胸外按压 要点 胸外按压的部位、深度、频率 胸外按压与通气比例 人工通气 类型 口对口通气 口对面罩通气 球囊面罩通气 人文关怀 体现在整个操作过程中