静脉输注药物注意事项.ppt

抗菌药物的给药次数取决于其T1/2，有无PAE及其是否具有浓度依赖性 抗菌药药效学与药代动力（PK/PD）关系曲线 抗菌药分类 PK/PD 参数 药物 时间依赖型 （短PAE） TMIC 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类 时间依赖型 （长PAE） AUC24/MIC 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉素 浓度依赖型 AUC24/MIC or Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B 抗菌药物的PK/PD分类 时间依赖性抗菌药物 01 02 碳青霉烯类抗菌药物：如亚胺培南、美洛培南等时间依赖性抗菌药物，具有较长的PAE，因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔，采取每日2-3次的给药方案 β-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类为时间依赖性抗菌药物，一般推荐每日多次给药。 01 02 大环内酯类抗菌药物属于时间依赖性抗菌药物，但有较长的抗生素后效应。如阿奇霉素可一日一次给药。 03 01 02 氨基糖苷类 属于浓度依赖性抗菌药物，单次给药可以获得较多次给药更高抗菌活性和临床疗效。 氟喹诺酮类 属于浓度依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素后效应。多数为日剂量1-2次给药。 浓度依赖性抗菌药 正确的配制方法 一 选择合适的溶媒 二 三 合适的给药次数 四 总结 Summary 合适的输液速度 保证用药安全有效 谢谢！ * 从上表可见，含葡萄糖输液的pH均偏低，往往影响配伍药物的稳定性，一般不适用于某些抗生素（青霉素、红霉素、头孢唑啉）作溶媒，其他遇酸不稳定的药物在选择溶媒时，也应尽量避免使用。必要时，应坚持即配即用的原则。 药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关, 药物本身的结构、晶型、pH 以及溶剂的极性、pH、渗透压相关,同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素,一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。 * 青霉素稳定PH为6.0-6.8 ，酸性条件加速其降解，不能用含葡萄糖的输液做溶媒，溶于生理盐水（PH4.5～7.0)，稳定性较好，但也存在降解，必须临用前配制，且溶液须于0.5～1h滴完。 * * * * * 每分钟输入15mg 每分钟输入15mg 过去临床上常常按照15滴/ml计算输液滴速。目前按临床通常使用的输液装置，一般可按照22滴/ml换算药液每分钟的输液滴速。 * ①肠外营养给药速度：按患者体重，葡萄糖最大输注速率0.25g/kg/hr，氨基酸0.1g/kg/hr，脂肪0.15g/kg/hr ②两性霉素B脂质体，速度1mg/kg/hr；注射用两性霉素B，速度不超过10mg/hr ③氯化钾注射液，浓度不超过3.4g/L，速度不超过0.75g/hr； ④得力生注射液，60滴/分钟； * * 氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。氯化钾注射液，浓度不超过3.4g/L，速度不超过0.75g/hr； 钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。 * 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 β内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。 甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250~300滴/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。 * * * * * 不能用氯化钠做溶媒的抗菌药 品名 原因 两性霉素B 产生沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀 乳酸氟罗沙星 产生沉淀 注射用利福霉素钠 产生沉淀 不能与含钙输液配伍的抗菌药 品名 原因 头孢孟多酯钠 水解加速 头孢噻吩钠 配伍禁忌 头孢拉定 分解快 头孢曲松钠 配伍禁忌 乳酸氟罗沙星 沉淀或药品理化性质发生改变 磷霉素 配伍禁忌 药物 溶媒 配制方法 青霉素 N.S 一次 氨苄西林 N.S 一次 氟氯西林 5%G.S，N.S 一次 氨苄西林舒巴坦 N.S 一次 阿莫西林舒巴坦 N.S 一次 阿