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静脉治疗护理技术操作规范 ——中华人民共和国卫生行业标准解读 张 娟 2014年8月27日 背 景 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 2013-11-14发布 2014-5-1实施 制定行业标准的意义 必要性：规范全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 行业标准具有法律效应 标准编制遵循的原则 适用性：最低标准 ——各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等） 指导性：条款简练 ——把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和询证护理理念 ——科学依据，用词精准，符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化 调研50余家二、三级医院及质控中心 助动词对程度的解释 可（may）、不必（need not） 宜（should）、不宜（should not） 应（shall）、不应（shall not） 《静脉治疗护理技术操作规范》内容 1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则 8、职业防护 第一章 范围 条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等 第一章 范围 条款 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 解读 各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 医务人员：注册护士、医师、乡村医生 第二章 规范引用文件 条款 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日公布，2009年9月1日实施 条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日公布，2009年12月1日实施 第三章 术语和定义 静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管（central venous catheter） 导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 第三章 术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 输液港（implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 第三章 术语和定义 无菌技术（aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 第三章 术语和定义 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 第三章 术语和定义 解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液，强酸强 碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 术语和定义 药物外溢（spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于