小儿全麻护理.ppt

小儿全麻手术的护理新华医院手术室 武燕 小儿年龄、解剖、生理的特性不同于成人, 外科手术均在全麻下完成。全麻停止后，药物仍将影响机体一定时间，随时会出现呕吐窒息的可能。如何使小儿安全地接受并完成麻醉和手术,并在术后顺利恢复,这对围手术期的护理提出更高的要求. 由其是手术室护士加强基础护理训练及增强责任心。 1? 护理内容 术前访视 术前准备 心理护理 术中配合 1.建立静脉通道. 观察尿量 2.保持呼吸道通畅 3 注意保暖 4.预防意外损伤 严格与病房交班 术前访视 术前应了解患儿的心理状况及有关情况，根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰，术中禁早餐可减少麻醉与手术过程中因胃内容物反流而引起的误吸。但往往有少数家长不了解术前禁食的目的，面对因饥饿而哭闹的患儿出于感情而背着医护人员给患儿进食。也有的误认为，只要不吃饭，其它东西都可以吃。所以要和病人和家人沟通，让他们正真明白术前禁食的意义及重要性。交待术中的注意事项，大一点的小儿以鼓励为主，增强战胜疾病的信念，增加对医务人员信任感，消除对手术的恐惧感，并积极和患儿家属沟通使其能积极配合。 术前准备 1，麻师洗手巡回护士尽可能准备齐用物，祥细询问病人术前禁食禁饮情况，再把小儿接到指定的手术间。尽可能的减少小儿在手术间的等待时间。减少哭闹。 .备好身旁抢救盘 内放开口器、舌钳、牙垫、吸引器、氧气管、手电、固定带等， 心理护理 在手术前巡回护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本医学知识，讲解手术麻醉苏醒期的可能出现的问题及对应措施。取得患儿的理解，增强患儿战胜疾病的信心。 术中配合 1.建立静脉通道. 观察尿量。根据手术的部位选择静脉穿刺的位置，牢固固定，由其是留置针，输液速度很快，要严密控制输液速度，以每小时每千克20ML记录出入量。大部分手术需要留置导尿管，测定尿量小儿每小时20ml，婴儿1Oml[，以指导输液。 保持呼吸道通畅． 小儿全麻手术平卧位时肩下垫高8-10cm，使呼吸道呈水平位。，头偏向一侧，足部显露于外，便于观察。小儿肢体骨骼发育未完善，肢体短小，特别是营养不良的小儿及新生儿，固定不当极易造成压伤，因此，小儿手术的正确卧位十分重要，既要舒适牢固、松紧适宜，又要不影响手术野，不影响呼吸和血液循环。同时还要观察患儿呼吸频率、节律．因发育不健全，舌体相对较大，全麻后肌肉松弛，易出现舌后坠，阻塞咽部而出现呼吸异常(鼾音、哨音、笛音等)，胸腹相反运动及“三凹征”。如有异常应及时对症处理。舌后坠用舌钳将舌拉出或用压舌板按压舌体。如果出现上述症状，立即查找原因，协助医生吸痰，用吸引器时动作要轻柔，负压不要太大以防损伤口鼻粘膜及喉头水肿和喉头痉挛的发生。每次吸痰或吸呕吐物时时间不宜过长每次不得超过15秒钟，给氧等对症处理，随时观察监护指标，尤其是血氧饱和度的监护，必要时配合医生给气管插管或气管切开将颈肩，用手托起下颌，使头后仰，并给吸氧，一般在1O～30分钟后可缓解，严格者用舌钳将舌拉出或用压舌板按压舌体，以保持呼吸道通畅。在特殊情况下需移动体位时，如透视等。动作要轻柔，并密切观察体位变换后的呼吸变化。 注意保暖。 。由于术中暴露过久，低温体麻醉可使患儿术后有寒战、体温不升、末稍循环差的表现，应注意保暖，并逐步复温，在手术接近结束的时候，适当调高房间温度，同时注意体温的变化，避免高热的发生。小儿体温调节中枢发育不全，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现，应及时给予降温。在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温，以防止高热惊厥的发生。由于小儿体温易受环境影响，手术间的温度应控制在24~C～26℃，湿度6O％～7O％。接患儿时查阅或询问家长小儿是否发热，天凉时应注意保暖，确保室温适当，输液输血冲洗时要适当加温。全麻苏醒期常出现躁动、意识不清、幻觉等表现。患儿常会不自觉地拔除氧气导管、胃管、静脉点滴等。因此应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，一旦躁动发生，应明确原因，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。确保病人安全，严防小儿坠床。 　护士密切的监护能预见一些护理问题的发生，有针对性地加强护理，可以降低护理问题发生的几率，避免意外伤害的发生，有利于疾病的康复。 。 严格与病房交班 手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室。途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察病人的面色及呼吸，以保证病人的安全。与病房护士做好交接班工作 * * 徒手三步手法 头后仰 托下颌 张口 1 2 3