最新儿科新生儿呼吸窘迫综合征课件-朱敏丽.ppt

预防性使用固尔苏每7个孩子比抢救使用多救活1个 1 in 7 (BAPM UK) 1例NRDS的治疗全程 思考题 何为NRDS? NRDS的临床表现及胸片特征性表现？ NRDS的治疗？ 如何预防？ 谢 谢！ * 录制母乳和人工喂养的片段 湿 肺（wet lung） 1. 足月剖宫产 2. 自限性，通常在生后48小时内好转。 3.斑点状云雾影，可见叶间积液 湿 肺(wet lung) B组链球菌肺炎 肺部表现与RDS不易区分 1.有感染高危因素 2.机械通气时所需 参数较低 3.病程与RDS不同 4.抗生素治疗有效 胎粪吸入综合征 1.足月或过期产儿 2.胎儿宫内窘迫，窒息史, 羊水胎粪污染 3.指甲和皮肤胎粪污染 胎粪吸入综合征 肺过度通气\肺气肿\肺不张 膈疝（diaphragmatic hernia） 膈 疝 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 定义 病因和病理机制 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 治 疗 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 关闭动脉导管 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气 保证液体和营养供应 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 　计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 合理应用抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2、PaO2：防止氧中毒（BPD、ROP） 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95% 氧 疗 持续气道正压（CPAP） 作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时） FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外） 持续气道正压（CPAP） 方法 可经鼻塞、面罩或气管插管 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4 参数调节幅度 CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8 持续气道正压（CPAP） 维持血气 PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg或TcSO2 ＞92% CPAP多适用于轻、中度RDS患儿，若其TcSO2或PaO2已符合上呼吸机指征者，尽早给予机械通气治疗 常频机械通气（conventional mechanical ventilation ） 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初始参数 PIP 20~30cmH2O，PEEP 4~6cmH2O，RR 20~60bpm,Ti 0.3~0.5s,FR 8~12L/min 氧疗 常频机械通气 并发症 肺气漏 慢性肺部疾病（BPD） 早产儿视网膜病（ROP） 呼吸机相关性肺炎 其他：气道损伤、心排血量减少、PDA、IVH等。 HFOV 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) PS（pulmonary surfactant）替代疗法 固尔苏—首个专为新生儿研制的药品 表面活性物质的应用 时间 预防应用：生后即用 治疗应用：最好在生后2小时内，6-12小时可 再用1次，效果更佳 使用方法 经气管插管取仰卧位一次性注入气道内 注入后用复苏囊加压通气1～2分钟 1～2分钟后症状改善 固尔苏气管内给药后1分钟 5秒 5秒 5秒 5秒 10秒 50秒 15秒 20秒 25秒 30秒 40秒 固尔苏气管内给药后2-24分钟 8 min 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　　　 　PS治疗后 　　　　PS治疗前后的胸片比较 关闭动脉导管 限制液体量