刘莉糖尿病及肺结核.pdf

糖尿病合并结核病 的诊治 陕西省结核病防治院 内三科 刘莉 概 述 概述  2012年，全世界新增结核病人870万，死亡人数140万  我国结核杆菌感染者为5.5亿，活动性肺结核病人451 万，每年死亡人数约13万，在传染病中居首位  结核病合并糖尿病、乙肝、HIV交叉感染给结核病的防 治带来巨大挑战 概述 糖尿病（diabetes mellitus ）： 是一组以慢性血葡萄糖升高为特征的代谢性疾 病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起。长期 碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统 损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的 慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激 时可发生慢性严重代谢紊乱。 概述 在慢性非传染性疾病中糖尿病是最常见的一种 其年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算我 国有9240万成年人患有糖尿病 生活质量降低，寿命缩短，病死率增高 概述 糖尿病患者患结核病的危险率比非糖尿病患者高 2.44-8.33倍 糖尿病患者比非糖尿病患者更易患耐药结核病 2型糖尿病患者中MDR-TB患病率为31.6% 糖尿病的病因 糖尿病的病因 1 遗传因素 1 2 2 环境因素 糖尿病的遗传因素 糖尿病的遗传倾向 家族发病倾向、种族发病倾向、孪生共显率 糖尿病的遗传基础  1型糖尿病：90%具有HLADR3/DR4 2型糖尿病：至今不明了 糖尿病的环境因素 感染及毒物作用 肥胖 心理应激 用药不合理 其他原因 结核病的病因 结核病的病因 1 1 致病菌：结核分枝杆菌 2 2 呼吸道慢性传染病 糖尿病与肺结核的关系 两病的发病顺序 糖尿病发现先于肺结核 二者同时发现 肺结核发病先于糖尿病 两病的发病趋势 糖尿病合并结核病呈显著上升趋势： 1.糖尿病的患病率逐渐上升 2.全球结核病呈上升趋势 3.糖尿病的发病年龄与结核病的高峰年龄吻合，以40-60 岁最多见 4.糖尿病与结核病相互影响，互为因果，促进发病 糖尿病对结核病的影响 糖尿病一种继发性免疫缺陷疾病 免疫失衡 血管、神经病变 细菌感染 气道反应性下降 支气管扩张性下降 组织难以修复 糖尿病对结核病的影响 糖尿病一种继发性免疫缺陷疾病，导致血管、神经病变 ，导致气道反应性下降，支气管扩张性下降，易患各种 感染 糖尿病患者易患肺结核机制： 影响巨噬细胞和淋巴细胞的功能 肺的微小单位病变；糖尿病的肾血管病变；糖尿病的微 营养素失衡  高血糖和细胞内胰岛素不足，有利于细菌生长 糖尿病对肺结核的影响  糖代谢紊乱（组织内含糖量高）  脂肪代谢紊乱（甘油三酯、高胆固醇血症）  蛋白质代谢紊乱-营养不良（不利于组织修复）  维生素A合成减少-呼吸道黏膜抵抗力下降  糖化血红蛋白增加-低氧血症 糖尿病对肺结核的影响 糖尿病合并结核病的复发率高的原因 既