咽的解剖和生理幻灯.ppt

  咽的应用解剖及生理 [要求] 1．掌握咽的解剖结构及生理功能 2．熟悉咽的淋巴环 一、咽的应用解剖 （一）位置：位于颈椎的前方，为一肌性管道，成人长约12cm，是呼吸道和消化道的共同通道。 1. 上—颅底 2. 下—第6颈椎水平 3. 前—自上而下分别通鼻腔、口腔、喉腔 （二）分部 咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分（见下图1）。 图1 咽之侧面观 一、咽的应用解剖 1. 鼻咽部 即上咽部 鼻咽部位于鼻腔后方，向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方与口咽部相通 。 1）上—颅底 2）下—硬腭向后延长线（软腭） 3）后—第一、二颈椎 （C1、2） 在鼻咽顶后壁有淋巴组织团，称腺样体（或称咽扁桃体、增殖体）外形及生、病理特点 。 4）前—后鼻孔 一、咽的应用解剖 5）两侧壁： 咽鼓管的咽口：约离下鼻甲后端1cm。 咽鼓管周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。 咽鼓管隆凸（圆枕）：咽口后上方稍隆起。 咽隐窝：咽鼓管隆凸之后上方，有一较深之窝，是鼻咽癌好发的部位。且此处接近颅底之破裂孔，鼻咽恶性肿瘤常循此侵入颅内。 一、咽的应用解剖 2. 口咽部 即中咽部,为一般所称咽部，是口腔向后方的延续部。 上—接鼻咽 下—下接喉咽（相当于会厌上缘之上或舌骨向后延线） 前— 经咽峡通口腔 咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。（见下图2） 图2 口腔与咽峡 一、咽的应用解剖 扁桃体窝：腭舌弓和腭咽弓之间，腭扁桃体即位于其中，为咽部最大的淋巴组织团。 后：咽后壁。粘膜下有散在之淋巴组织，称为咽后壁淋巴滤泡。C2、3 咽侧索：咽后壁与侧壁交界处，有一纵行带状淋巴组织，称之。 舌扁桃体：舌根部聚集的淋巴组织。 一、咽的应用解剖 3.喉咽部 即下咽部，形如漏斗。 上—接口咽 下—环状软骨下缘平面接食道入口 前—与喉腔相通，为喉的后面，向后突入咽腔的部分称喉咽突。 后—平对第4、5、6颈椎 会厌谷：在舌根与会厌之间亦有凹陷，其中有舌会厌正中襞将其分为左右各一。 梨状窝：在两侧杓会厌皱襞的外下方有一隐窝。小的尖锐异物易刺入或嵌顿于会厌谷及梨状窝。 一、咽的应用解剖 咽部粘膜下富于淋巴组织，环绕于咽壁，彼此有淋巴组织相互连系，形成咽淋巴环（见下图3）。主要由腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽侧索及咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴，后者又互相交通，自成一环，称外环。 图3 咽淋巴环示意图 一、咽的应用解剖 腭扁桃体（一般称扁桃体）：为咽淋巴组织中最大者，位于前后腭弓之间的扁桃体窝内，左右各一。整个扁桃体，除下极1/5以外，都有被膜包住，其上约有6~20个伸入扁桃体的凹陷，称扁桃体隐窝，隐窝呈分支状盲管，深浅不一，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。 一、咽的应用解剖 腺样体（咽扁桃体）：位于鼻咽顶与后壁交界处，呈橘瓣状排列。有5~6条纵行裂隙，易存留细菌。腺样体与咽壁间无纤维组织包膜，故手术不易彻底刮净。一般儿童的腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩，至成年则消失，但亦有成年腺样体有残留者。 二、咽的生理 （一）呼吸功能：弱于鼻腔的类似作用。 （二）吞咽功能 ：当食物进入咽部，吞咽即为反射活动阶段，表现为软腭上举，关闭鼻咽，咽缩肌收缩，压迫食物团向下移动。由于杓会厌肌及提咽肌收缩和舌体后缩等，使会厌覆盖喉入口。同时，喉上提，声门关闭，食物越过会厌经梨状窝进入食管。 二、咽的生理 （三）言语形成 发声时，咽腔和口腔可改变形状，产生共鸣，使声音清晰、和谐悦耳，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种言语。 （四）防御和保护功能 1. 咽反射来完成，呕吐。 2. 咽收缩，防止食物反流入鼻、喉、气管。 二、咽的生理 （五）调节中耳气压功能 由于咽部不断进行吞咽动作，咽鼓管经常获得开放机会，使中耳内气压与外界大气压得以保持平衡。 （六）扁桃体的免疫功能 扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，对从血液、淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。