影像学期末复习重点——影像第五六节临床1班 出品.pdf

第二临床10临床1班出品 第五章 消化系统 第一节 急腹症 一 检查技术 1.X线：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石--首选 2.X线造影：如钡剂灌肠 3.B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等--首选 4.CT：各种急腹症均有较好的诊断价值进一步检查首选 5.MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中 二 正常影像学表现 X线平片：存在三种基本密度差脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气 （黑影）。 （1）腹壁与盆壁：胁腹线（即腹部前后位片上，在两侧胁腹壁内，可见腹膜外脂肪影，上 起第十肋骨下端，向下延伸至髂窝而逐渐消失）、肾周脂肪线（肾周间隙脂肪组织投影） （2）实质脏器：借助于脂肪组织和邻近充气的胃肠对比，可显示其轮廓、大小、位置及形 状 （3）空腔脏器：含气时可显示部分内腔 三 基本病变表现 X X XX线检查： X X 简述急腹症异常XX线表现： ★（1）腹腔积气 游离气腹（名解）：腹部空腔脏器因炎症或外伤等因素破裂穿孔，气 体积聚在腹膜腔内且随体位改变而游动，该气体称为游离气腹。立位投照时气体积聚在膈 下，显示为透亮的新月型气体影。 局限性气腹，腹腔内气体积聚于某处，不随体位改变而移动。 腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后合并感染。 2 2 （22）腹腔积液脂肪线消失 (3) 实质脏器增大 (4) 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：最常见于梗阻型病变，也见于炎症和外伤。 双泡征（名解和选择）：十二指肠降段梗阻时，梗阻近段的十二指肠和胃进行性积气积 液并扩张，在立位和侧卧位投照，可表现出双泡征。腹部平片表现为上腹部出现两个含气 的囊腔样结构，分别位于左上和右侧略偏下，立位可见气液平面，远端无充气或仅见少量 充气。 十二指肠降段梗阻又称为高位肠梗阻（选择题） 假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等绞窄型肠梗阻（选择题） (5) 腹内肿块影肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 (6）腹内高密度影结石、钙化、异物 （7）腹壁异常 8 8 （88）下胸部异常 CT CT 二CCTT检查 1、平扫 : 更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况 2、CT增强： 更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。 1 第二临床10临床1班出品 3、主要用于：急性炎症、梗阻、出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。 三 疾病诊断 intestinal obstruction intestinal obstruction （一）肠梗阻（iinntteessttiinnaall oobbssttrruuccttiioonn） 影像学检查的目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，并判断梗阻类型、部位、病因、程度等 情况 1 1 （11）影像学表现： 简述肠梗阻的分型形成原因及其基本表现： 肠梗阻的基本征象为：肠管扩张伴积气积液，气液平面形成。 分为三类：机械性（又分为单纯性、绞窄性）、动力性（又分为麻痹性、痉挛性）、血运性。 1、单纯性小肠梗阻：注意检查时间的选择，发病3－6h后。 基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液，肠内有高低不等的阶梯样气液面，胃、结肠内气体 减少或消失。 高位小肠梗阻，梗阻近端主要存留液体，中下腹部无任何肠腔显影。 低位小肠梗阻，扩张肠腔及液面多，分布范围占整个腹部。 2、绞窄性小肠梗阻：★★★ 属于机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累常见于扭转、内疝、套叠、粘 连等病因 X线特点：出现多发扩张肠管伴气液平面存在，且扩张肠管以积液为主，肠壁可有增厚，并 出现假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液－平征，空回肠换位征，可有腹水征象，梗阻 远端结肠少见或无气体存在。 假肿瘤征（名解）：完全性绞窄性肠梗阻时，闭袢性肠曲扩大充满液体在邻近充气肠曲衬托 下成类圆形、轮廓清楚的软组织密度肿块影，该肿块并非真正的肿瘤，故称假肿瘤征。 咖啡豆征（名解）：见于不完全绞窄性肠梗阻，梗阻近端肠管内大量气体和