浅表性膀胱癌术后灌注治疗研究进展.pdf

Journalof and NO．5 国际泌尿系统杂志2010年9月第30卷第5期InternationalUrologyNephrology，Sep2010．V01．30 ·综述· 浅表性膀胱癌术后灌注治疗的研究进展 杜宁超’ 综述柳建军”审校 【摘要】 膀胱癌是泌尿牛殖系统中最常见的膀胱肿瘤．其中70％．80％的初诊病例为浅表性膀胱 癌．复发率高且容易进展为恶性度高的浸润性癌。对患者的牛活质鼍和心理健康构成巨大的威胁。本文从浅 表性膀胱肿瘤的术后膀胱灌注等方面H前国内外的治疗进展．力图从浅表性膀胱癌的复发、进展、生存率、膀 胱保留等方面做出一些积极的探索，为临床治疗提供一点有益的参考。 【关键词】 膀胱肿瘤；灌注 A[文章编号]1001-4594(2010)05-0653-04 [中图分类号]R737．14【文献标识码] 膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤中最常见的恶性肿 而且是安全的。但最近Lim等∞o报道称可出现膀胱 瘤，多见于男性，好发年龄为50—70岁，年新增病 例仅美国就超过了60000例¨1其中70％一80％初等一j报道对于低危非肌肉浸润性膀胱癌(NMIBC)， TURBT术后早期单独灌注化疗能减少肿瘤复发的 诊时为浅表性肿瘤。浅表性膀胱癌(superficial bladder cancer，SBC)指局限于黏膜内的非浸润性癌可能性，但在中高危患者效果并不明显。Isbarn (Ta)、侵及固有层但未侵及浅肌层的非浸润性癌等∽1报道称对495例中高危膀胱癌患者随机分3 (T1)、及原位癌(Tis)，且绝大多数为各种组织分级 的移行上皮癌(TCC)。欧洲泌尿外科协会又将其分 率为68．6％；BCG组膀胱灌注共6周，3年无复发率 为低危、中危和高危3种L2J，大多可行经尿道膀胱肿 为65．5％；第三组MMC20mg·(次·周)～，共6 瘤切除术(TURBT)或膀胱部分切除术。但术后复周，再MMC 20mg·(次·月)～，共3年，无复发率 发率极高，大约70％多发肿瘤1年内复发，50％单发为86．1％，且长期的MMC灌注未见明显毒性反应。 肿瘤4年内复发∞J。术后膀胱灌注治疗可降低和延 对132例低风险膀胱癌患者随机分两组，实验组 缓肿瘤复发，防止肿瘤发生浸润，提高患者生存率和 生活质量。 发率为74％；对照组未接受任何灌注治疗，3年无复 l细胞毒性药物 发率为63％。所以，对于中高危的浅表性膀胱癌， 1．1丝裂霉素C(MMC) 相对于短期的MMC或BCG灌注治疗，长期灌注 MMC为抗生素类烷化剂，它的结构包括醌环，MMC可使肿瘤复发率大大减低；对于低风险的肿 吲哚氮丙啶环及甲氧甲酰胺侧链，是临床最常用的 瘤，MMC灌注治疗并不显著降低肿瘤复发率。 化疗药物HJ。MMC的细胞毒作用来自它对DNA分 子的烷化、交联及单链断裂作用。药物浓度及作用 长期维持灌注化疗，低危患者应MMC优化(40mg) 时间均明显影响MMC的细胞毒作用，其疗效呈剂量早期(术后24小时内)短期灌注，以期降低肿瘤复发 依赖性，浓度为主要影响因素。 率和浸润。 1．2吡柔比星(THP) 研究显示，与MMC标准组(20mg)相比，MMC 优化组(40mg)显著延长了复发时间，减少了复发 THP是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，其化学 率。Bolenz等¨1认为在TURBT术后立即膀胱灌注结构是在阿霉素的氨基糖4，上加了一个吡喃环，能 MMC能有效降低浅表性膀胱癌复发率已经被证实， 快速进人癌细胞内，抑制DNA合成酶，阻碍核酸的 ‘作者单位：524001湛江，广东医学院附属医院泌尿外科 ．．通信作者：男，教授，电话：i3702739097邮箱：zj—liuj