踝臂指数临床应用研究进展.pdf

·--一216···—- 踝臂指数临床应用的研究进展 安徽医科大学附属省立医院内分泌科(230001)隋 蕾综述 李素梅审校 ● 摘要踝臂指数是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，是诊断外周动脉疾病的一种准确、简便、无创的方 法。近年来的许多研究表明，踝臂指数不仅是筛查外周动脉病的手段，而且是反映心脑血管疾病、外周动脉病和慢性肾功 能不全等多种疾病良好的指标。本文就踝臂指数在临床中应用的研究进展做一综述。 关键词踝臂指数；外周动脉病；心血管疾病；脑血管疾病；慢性肾功能不全 踝臂指数(ABI)是踝部动脉(通常取胫后动管病，ABI诊断的敏感性大于95％，特异性接近 脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最 100％。研究发现男性、年龄、吸烟、糖尿病、高 高值之比。ABI异常是心、脑血管意外和病死率强 血压、高脂血症、高半胱氨酸血症和炎症标记物C 有力的预测因子…。ABI的临床应用价值在国外已 反应蛋白是PAD的高危因素】。Selvin等№1研究 得到广泛认可【l。‘j，国内应用尚不多。本文重点就 也显示，40岁以上的人群中下肢PAD患病率为 ABI指数在临床应用的研究进展做一综述。 4．3％，70岁以上的老年人群中下肢PAD患病率 1 ABI的概述 为14．5％，经年龄、性别校正后ABI异常与吸烟、 ABI所基于的原理是动脉狭窄达到临界水平并 糖尿病、高血压、高脂血症和慢性肾功能不全相关 导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重 性有统计学意义(P0．05)，绝大多数ABI异常 程度成正比。国外多项大规模的临床研究已证实 患者有一个或多个心血管病的危险因素，并需要临 ABI是诊断外周动脉疾病(甚至在未出现症状之床干预治疗。胡大一等盯1多中心研究报道，高危 前)和评估其预后的简单、有效、无创的方法【2】。 患者(既往有冠心病、缺血性卒中史)下肢PAD 测量方法与血压标准化测量方法相似，测量前嘱其 患病率为34．3％，在≤59岁高危患者中患病率为 脱掉鞋袜，仰卧休息几分钟，室温在2l℃左右。 12．5％，在／60岁高危患者中患病率为40％。因 cm×40 分别置12 cm的袖带于双侧上臂，测得双 此可以认为ABI在临床上作为反映PAD病情和诊 侧上臂收缩压，取两者中的高值；再置袖带于踝 断指标之一。 部，用多普勒探头在胫前动脉、胫后动脉或足背动 我国下肢PAD患者中只有6．3％被诊断， 脉中段选择信号最强处检测动脉压，测得双侧踝部 93．7％的患者未得到明确诊断。下肢外周动脉病变 收缩压，取其中高值，踝压／上臂压则为ABI。正 中约4／5患者ABI低于0．9．但没有明显肢体缺血 常人踝部动脉收缩压应≥臂部动脉收缩压．ABI的 的症状。只有1／5患者有间歇性跛行的临床表现。 正常值范围为1．0一1．4，当其为0．9已被确定为依据间歇性跛行诊断PAD的特异性高和敏感性 ABI异常。经动脉造影比较，这一标准，诊断血管 差旧。的特点，邀些无症状的PAD患者不易引起重 病变的敏感性为90％，特异性为98％【3】。 视。因此ABI异常作为下肢PAD的诊断标准尤为 2 arterial 重要，虽然这部分患者无症状，但其心、脑血管意 AllI与下肢外周动脉病变(peripheral dt鲫tse．PAD) 外发生率仍较高，和有症状的PAD一样都是死于 PAD是指除心脑血管疾病以外的其它动脉 心脑血管病的危险因素【9】。Norgren等【41研究发现 (如下肢动脉、颈动脉和肾动脉等)的闭塞性疾 与PAD年龄相匹配的对照组相比，PAD的心血管 病。相对测量ABI，下肢动脉造影有创伤和使用造 疾病的死亡率是2．5％，而与PAD年龄相匹配的对 影剂，而使之用于筛查受限。Norgren等【41研究显照组心血管疾病的死亡率只有0．5％。同时PAD使 示对于经动脉造影证实的中度至闭塞性外周动