血脂异常人群防治.pdfVIP

阜外心血管病医院 张学军 写在课前的话 随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高和生活方式的不断改变，人群平均的血 清总胆固醇水平在逐步的升高。与此同时，与血清异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也 成为十分常见的疾病。 一、血脂异常流行病学 在我国18岁以上血脂异常人群已经达到了1.6亿左右，在35岁以上的人群中，就有2500万人同时患有 高血压和高血脂，血脂异常带来的危险上升到原来的3～5倍。血脂异常已经成为我国心脑血管疾病的双重 危险因素。 血脂异常趋于低龄化已经是一个不可忽视的问题。北京选择了3万多名18岁以下的儿童和青少年作为 留样调查，调查发现，全市6岁～18岁的儿童、青少年血脂异常发病率为9.8%。由此可见，血脂异常低龄 化的趋势不可忽视。实际上，血脂异常、冠状动脉粥样硬化、心脑血管疾病是一个渐进的疾病发展过程。 动脉粥样硬化从18岁之前的青少年时期就开始发生。 （一）我国人群胆固醇和低密度脂蛋白升高的分布特点 在我国城市显著高于农村，大城市又显著高于中小城市，富裕的农村又高于贫穷的农村。男性和女性 都随年龄的增高而增高，50岁～69岁这组是峰值最高的一个时期，到70岁以后逐渐会有所下降。50岁以 前，男性高于女性，但由于女性雌性激素不断地减低以后，50岁以后女性就明显增高，反而有时还高于男 性。 在五六十年代，由于我国人民群众的生活水平比较低，含高胆固醇的食品，群众吃的很少，因此在那 个年代很少见到有胆固醇升高和低密度脂蛋白升高的病症。而近年来，由于生活水平的不断提高，人民生 活方式的不断改变，有车族的增加，所以人们运动比较少、吃的比较好，造成了胆固醇在血管当中的聚 集，因此产生了胆固醇升高和低密度脂蛋白升高的多种疾病。因此我们应该加以重视，不断地纠正我们生 活当中的一些弊病，减少血脂异常疾病的发生。 （二）血脂的生理功能 血脂是血浆中中性脂肪和脂类的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称为脂肪。脂类是不 溶于水的，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液当中。血脂异常就是人体内的血 脂代谢发生了异常的改变，实际上是脂蛋白的代谢异常，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一。它主要包 括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低。 总胆固醇一般应该在3.64～5.98 mmol/L ；低密度脂蛋白应该在1.8～3.4 mmol/L ；高密度脂蛋白胆 固醇应该在0.7～1.59 mmol/L ；甘油三酯应该在0.38～1.76 mg/dl 。 胆固醇广泛存在于人体的各个组织中，并且发挥着重要的生理作用，是人体当中不可缺少的物质。在 1 人体的血液中，胆固醇在正常水平的时候维持正常的生理功能，如果胆固醇水平过高会导致动脉粥样硬 化。 人们通常把胆固醇分为 “好” 胆固醇和 “坏” 胆固醇，我们把胆固醇看做一个家族，它有4位兄 弟，3位哥哥分别是：胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。它们本身都有很大用处，可是数量稍微 增多就变得游手好闲，来堵塞血管内的交通，导致动脉粥样硬化，从而产生冠心病、脑卒中、心脑血管疾 病，成为了 “坏” 胆固醇哥哥。剩下一位好的弟弟，是高密度脂蛋白胆固醇，其数量增多以后会主动的 承担起疏导血管内交通的职责，阻止动脉粥样硬化的发生。所以在这里 “好” 胆固醇就是高密度脂蛋白 胆固醇，而 “坏” 胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇。 “坏” 胆固醇增多，就会产生动脉壁的沉积，阻塞血管，产生心脑血管疾病，增加心脑血管疾病的 危险因素。 “好” 胆固醇就是通常用字母来代替的 HDL— C ，它可以使胆固醇转换到肝脏进行降解， 有清除胆固醇的作用。同时可以防止动脉粥样硬化的发生，降低发生心脑血管疾病的危险。 胆固醇广泛存在于人体的各个组织中，并且发挥着重要的生理作用，如果 胆固醇水平过高会产生哪些危害？ （三）血脂异常的危害 血脂异常是冠心病主要的危险因素之一。如果血清当中的总胆固醇增高了以后，冠心病发病的相对危 险也随之会增加。因此防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。许多大规模的临床试验已经证实，对 冠心病患者给予降脂的治疗，可以降低心脏病的发病率和死亡率。 血脂异常是中风