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2010 2 10 YANG ZHI 血气分析的基本概念与临床应用 精简版 海南农垦总医院 杨之 血气分析的基本概念与临床应用 一、引言 血气分析主要为临床解决两类大问题： （一）机体细胞外液酸碱状况及代谢状态进行监测； (二）对机体的呼吸机能状态进行监测。自70年代末血气分析在国内逐步推广，目前已普及到县级医院。 对临床医学的发展，起了巨大推动作用，它是衡量等级和技术发展水平的重要标志之一。 血气分析的基本概念与临床应用 几乎各科医护人均有机会面临处理水、电解质、酸碱代谢失衡；呼吸衰竭、氧运输和利用障碍等问题。 通过血气分析的实际应用及应用能力的提高，将大大提高医护人员对上述问题的认识水平和处理能力，使这类病人的预后有了很大的改观。 血气分析的基本概念与临床应用 各种血气分析仪实测项目一般只有三项。即 pH PCO2 PO2 其它参数均根据有关公式推算或校正的结果。 新近血气分析仪增加了乳酸、钾、钠、氯及新的计算指标。 血气分析的基本概念与临床应用 二、酸碱内稳态监测及评估 （一）?? 酸、碱的基本概念 凡能释放［Ｈ＋］的物质为酸（Ｈ＋的提供者）；凡能接受［Ｈ＋］的物质为碱（Ｈ＋的接受者）。 体内酸碱平衡，实质上是H+ 的稳定或平衡。肺可以使H+ 灭活，肾脏可排出H+ 。 （二）?? 体内酸、碱物质的来源 1、酸性物质： ????碳酸（H2CO3）：在组织细胞内，糖、脂肪、蛋白质完全氧化后生成二氧化碳，由肺呼出，故称为挥发酸。每日产生的CO2+H2O所形成的碳酸折算成H+，约有15000毫克分子，是体内酸的主要成分。 ?? 固定酸：正常成人进食混合饮食，每天约生成50~90毫克分子固定酸。 2、碱性物质：主要来源于食物（蔬、水果）和药物。 (三) Henderson-Hasselbalch方程式: [HCO3-]（24） PH=PKa+log [H2CO3]（1.2） PKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2 pka是碳酸的离解常数，它和温度有关。在Ｔ＝３７℃，pH=7.4时为6.1,温度每下降１度，其值增加0.015,α是CO2的溶解系数，它在水中的溶解系数是0.03。 　　　　pH=6.1+log24/0.03×40= 6.1+㏒20= 6.1+1.301=7.401 必须重点理解本公式所表达的几项内容 １、血浆pH值取决于HCO3/α.PCO2的比值。不管分子、分母如何变只要比值不变，pH值就保持7.4不变。pH正常不能说明酸、碱代谢没有紊乱。 2、 该公式的分子部分代表代谢分量，受肾脏调节；分母代表呼吸分量，受肺脏调节。因此，Ｈ—Ｈ公式被称为肺—肾相关方程式或代谢—呼吸相关方程式。 3、 H—Ｈ公式中，pka是一个常数。pH 、HCO3 、PCO2三个参数中只要实测其中任何两个，就可算出另一参数。 （三）酸碱内稳态的维持 １、缓冲系统：NaHCO/H2CO3(细胞外液） ２、代偿：分子变化后，分母会产生相应变化；分母变化后，分子也会产生相应变化。 肺代偿：１０～２０分就有表现，１２～２４小时达最大代偿。 肾代偿：６～８小时才有表现，５～７天达最大代偿。 代偿的特点是肺快肾慢。 ３、调节：代偿过程是通过神经、内分泌等系统对肺肾功能的调节来实现的。 体内酸碱内稳态的维持，最终有赖于肺、肾两个器官功能正常。 （五）常见酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒：急性 慢性 呼吸性碱中毒：急性 慢性 代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒： 混合性酸碱失衡：二重 三重 酸碱紊乱的临床类型 单纯性酸碱紊乱 混合性代谢紊乱 代谢性酸中毒 代酸+代碱 代谢性碱中毒 阴离子隙(AG)增多性酸中毒+高 急性或慢性呼吸性酸中毒 氯性酸中毒 急性或慢性呼吸性碱中毒 混合性阴离子隙增多性酸中毒 混合性酸碱紊乱 混合性高氯性酸中毒 呼吸-代谢紊乱 “三重性”酸碱紊乱