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心脏除颤复律技术 湖南中医药研究院附属医院 蒋桂香护师 一、心脏除颤复律概述 1、定义： 心脏电复律是通过电能来治疗异位快速性心律失常，使之转复为正常窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故称电除颤。 2. 电除颤复律技术的机制 心脏除颤电复律的机制为将一定强度的电流通过心脏，使心脏全部或绝大部分心肌纤维在瞬间立即去极化，造成心脏短暂停搏，然后由窦房结或心脏其它自律性高的起搏点重新主导心脏节律。 高能量电流--心肌除极--电活动停止—--窦房结主导 3. 心脏除颤复律的发展史 心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近数十年来除颤有了很大进展。 60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤; 70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率； 80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）； 80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤； 90年代开始由警察、消防队员作除颤。 进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。除颤技术的地位有了明显变化，过去用于加强生命支持(ACLS)的技术，目前已成为BLS的技术 4. 电复律分类 根据与R波同步与否 同步电除颤：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期。 非同步电除颤：脉冲不与R波同步(不受R波控制)。 按电极位置分类 体内电除颤：心脏直接电复律/食管内电复律/心导管电极心脏内电复律/埋藏式自动心脏除颤器 体外电除颤 根据除颤波形分类 单相波 双相波 5. 心脏电复律的禁忌证 心脏病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史； 伴有高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动和扑动； 伴有病态窦房结综合征的异位性快速心律失常； 洋地黄中毒、低钾血症者，暂不宜电复律。 二、非同步电复律 在QRS波形无法辨认的情况下用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。充电能量一般为200~360J。 1.原理和方法 2. 适应证 心室颤动 心室扑动 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者 3. 早期除颤的意义 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。 心脏骤停的心电方式： 心室颤动、心室扑动； 心室静止； 电机械分离。 成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%; 如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%； 5分钟后下降到约50%； 7分钟后约30%；9--11分钟约10%； 大于12分钟则只有2--5%。 4. 影响除颤成功的因素： 除颤的结果常受患者和操作因素所影响: 患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。 操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。 时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命！ ●要做到早期除颤，首先要确立时间观念，尽最大的可能 及早除颤。 ●其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤 培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。 ●第三要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。 5. 电极的位置 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。 电极板放置的位置 除颤仪 6. 电击能量选择 目前常规的除颤电能成人 首次200J，若首次除颤不成功， 第二次可用200～300J， 第三次或以后的除颤则宜用360J。 除颤波型对能量选择的影响 近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。1996年美国批准了首个双向波型的AED，临床用双相波低能量（150-200J)与单相波高能量除颤(360J）对比，其除颤成功率无差别。且双相波低能量除颤对心肌损