中暑淹溺触电.pptVIP

中 暑 概 念 中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病 多发条件 中暑多发生在夏季持续高温气候环境及无防护条件下的高温作业环境中 发病机制 产热来源 氧化代谢过程中产生的基础热量 肌肉收缩 散热方式 辐射 传导 对流 蒸发 发病机制 机体产热大于散热 散热受阻 病 因 环境温度过高 人体可获取热量 产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲亢和应用 某些药物（如苯丙胺） 散热障碍 如空气湿度较大、过度肥胖、穿透气不 良的衣服等 汗腺功能障碍 见于硬皮病、先天性汗腺缺乏症、 广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等 中 暑 高温对人体系统的影响 体温调节 使体温调节中枢功能障碍，使体温迅速升高，发生中暑高热，又叫热射病 中枢神经系统 注意力不集中，反应迟钝，肌力下降，动作协调性差 心血管系统 加重心脏负担，导致心输出量降低 水盐代谢 引起周围循环衰竭（热衰竭） 其 他 肾功能减退 病情评估 病史 是否在高温环境下突然发生高 热、皮肤干燥、无汗并伴有中 枢神经症状的表现 中 暑 类 型 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 中暑高热 (热射病、热昏厥） 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） 日射病 临床表现 先兆中暑 表现为大量出汗、口渴、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力，注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高（3⒎5 ℃ 以下） 轻症中暑 有先兆中暑表现 体温在38℃以上 面色潮红、皮肤灼热、胸闷等表现 早期周围循环衰竭的表现 如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快、大量出汗 重症中暑表现 1、中暑高热（热射病、热昏厥） 概念 指在高温环境中持续时间较长，机体产热过多，而散热不足，使体内热量蓄积过多，体温升高而致中暑高热 常见 老年及慢性病患者 表现 头痛、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上；继而颜面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱，脉速，神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥；严重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能不全、肝肾损害等并发症 重症中暑表现 2、中暑痉挛（热痉挛） 常见 已适应高温环境的青壮年 表现 大多发生在强体力劳动大量排汗后，大量饮水而又未补充钠盐时。体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇、对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛，尤其以腓肠肌多见，亦可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌。多数可自行缓解，体温正常或有低热 重症中暑表现 3、中暑衰竭（又称热衰竭） 常见 老年人及未能适应高温环境者，但体内并无过多热量蓄积 表现 起病急，眩晕、头痛、突然晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。由于大量出汗，引起失水失钠、血液浓缩及粘稠度增高，加之血管扩张，血容量减少，引起周围循环衰竭 失水明显者 表现为口渴、虚弱、烦躁、手足抽搐、共济失调 失盐明显者 表现为软弱乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痛性痉挛、体温无明显变化 重症中暑表现 4、日射病 在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易发生日射病 表现 剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重者可发生惊厥和昏迷，体温不一定升高 实验室检查 血常规检查 WBC升高，尤以中性粒细胞为主 血 生 化 血尿素氮、血肌酐可升高，高钾、 低氯、低钠 尿常规检查 尿蛋白、血尿、管型尿 诊断与鉴别诊断 诊断 高热环境 突然发生高热 CNS症状 鉴别诊断 中暑性痢疾 粪便检查：肛门拭子：有黏液，显微镜下可见白细胞、红细胞。细菌培养：志贺菌阳性 脑型疟疾 血中查到疟原虫 流行性乙型脑炎 脑脊液内白细胞上升 脑血管意外 先出现昏迷，而后可能有高热，有肢体系统特征，CT检查异常 急救与护理 救护原则 脱离高热环境 采取降低体温措施 急救与护理 先兆中暑和轻症中暑的急救 迅速使病人脱离高热环境，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行肌肉按摩 饮用冰盐水或清凉饮料 如应用物理降温效果不明显，体温持续在38.5℃可口服解热药 有周围循环衰竭者，可给予5%葡萄糖盐水500ml静点 对无循环虚脱者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27-30℃水中传导散热、降温 对有循环虚脱者，可用蒸发散热、降温，如用15℃冷水反复擦拭皮肤或应用电风扇等 急救与护