腹腔镜胃癌根治术汇报.ppt

一 腹腔镜发展史 1994年由日本 Kitano首次报道腹腔镜胃 大部切除 因其技术难度高，目前在国内尚未普及 研究表明腹腔镜D2手术近期效果达到甚至 优于传统开腹手术 我科2011年成功实施腹腔镜进展期胃癌根治 术210余例，居国内首位 二 术前准备 术前应通过B超、CT、超声内镜、胃肠钡餐等检查手段，尽可能准确判断肿瘤部位、范围、分期情况 控制可影响手术的有关疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸及心肾方面疾病 纠正贫血、低蛋白血症，改善患者营养状态，维持水电解质平衡 腹腔镜胃癌D2手术适应征 应是T3以下的胃癌 肿瘤未侵及周围脏器 进行D2根治术可获A级或B级根治术 腹腔镜胃癌D2手术禁忌征 肿瘤直径＞10cm 浆膜层大面积受侵犯 淋巴结转移灶融合包绕重要血管 肿瘤与周围组织广泛浸润 腹腔有严重粘连 随着技术的成熟，某些禁忌症已变为石英征 腹腔镜全胃D2手术范围 基本涵盖了近、远侧胃癌根治术切除范围 大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜 第一站淋巴结为1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6组 第二站淋巴结为7、8a、9、10、11p、11d、12a、14v组 幽门下切断十二指肠、贲门上切断食管 基本手术器械 手术室装备简述 Trocar的放置 三 腹腔镜远侧胃癌D2手术过程 全麻下患者取“大”字位，头高足低15°—20°，术者与助手分别位于手术台左右两侧，扶镜助手在患者两腿之间。 脐下缘取12mm切口为腹腔镜入口；左右侧腋前线肋缘下分别取10mm、5mm操作孔；左右侧平脐略上距脐5cm取5mm、10mm操作孔。 建立气腹，腹内压控制小于12mmHg 自左膈下按逆时针方向对腹、盆腔进行探查，了解有无腹水、腹膜种植、肝脏有无结节等，最后探查肿瘤原发灶 前哨淋巴结标识，明确清扫范围 游离并切断胃网膜左血管，清扫部分胰脾区淋巴结。在近脾门处切断部分胃短血管 游离切断胃网膜右血管并清除幽门下淋巴结。切除横结肠系膜前叶 清扫胰头表面的淋巴脂肪组织 裸化十二指肠 清扫胰腺被膜 清扫幽门上淋巴结群。分离出胃左血管、脾动脉及肝总动脉。切断胃左血管 打开肝胃韧带及肝十二指肠韧带，清扫12组淋巴结。分出胃右血管并切断 直线切割缝合器在幽门下2cm切断十二指肠 上腹正中做一4-5cm小切口，将胃远端提出腹腔。切除2/3以上胃组织，残端封闭 提出空肠上段，距Treitz韧带20cm处以切割缝合器将胃与空肠行侧侧吻合，封闭吻合口，加固 低渗温热灌注化疗，缝合切口 谢谢大家! * * 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 兰州军区兰州总医院 普通外科 刘宏斌 Laparoscopic Colectomy Tray （Option） 1 Endoclip Applier ML - Optional 1 Ultrashear Instrument (5 mm) - 012001 1 Bioenteric Gastric Balloon Suction Catheter 1 USSC Cartridge ROT 30mm - 2.0 GREY 1 USSC Cartridge 60mm - 3.0 WHITE 3 USSC Cartridge 60mm - 3.5 BLUE 6 USSC XL Multifire Endogia II Universal 1 Long scissors 1 Long Atraumatic Grasper (5mm) 3 Bowel Grasper - 5 mm 1 USSC Endobabcock (10mm) - 174001 1 USSC Cartridge 7 i SOFTSILK - 170001 12 USSC Endo Stitch Device (10 mm) - 173016 1 Endo Retractor 1 5 mm Trocar [Versastep?] 1 5-12mm Trocars [Versastep?] 4 器械 数量 ?2台 – 患者头部两侧各一台 显示器 ?非常规 CVP ?非常规 A-line ?是 FOLEY导尿管 ?患者右侧脚步 患者右侧脚部 护士位置 器械台 ?患者右侧 助手位置 ?患者左侧 术者位置 ?仰卧、分腿位 患者体位 ?电动 手术台 依据医生个人的操作偏好，会有些微变化。 左上腹 – 大多置于侧前 ?Universal Trocar 5-12 mm 5 左上腹 – 脐上5 cm ?Universal Trocar 5-12 mm 4 右上腹 – 中线 ?Universal Trocar 5-12 mm 3 右上腹- 侧腹部 ?Universal Trocar 5-12 mm 2 右上腹 – 右肋下