诊断学-07-胸部检查.pptx

诊 断 学 Diagnostics 主讲人：秦光梅 重庆医科大学永川附属医院; 胸部检查 一、胸部的体表标志 （一）骨性标志 （二）体表标线 二、胸壁胸廓与乳房 （一）胸壁：包括营养状态、淋巴结、 静脉曲张（上、下腔静脉）、皮下气肿、 胸壁压痛、肋间隙宽窄。 （二）胸廓 外形：正常胸、桶状胸（肺气肿）、漏斗胸 （佝偻病）、鸡胸（佝偻病、缺钙）、 扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）;（三）乳房（breast) （1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、 乳头有无流液 腋 窝、锁骨上窝淋巴结等 （2）触诊：患者取坐位 从健侧开始 由外向内 内容：有无红肿、包块、硬结、活动度、 分泌物 包块须要注意：部位、大小、外形、 硬度、压痛、活动度、有无腋窝、 锁骨上窝、颈部淋巴结增大 常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生;三、肺和胸膜 （一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主； 女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。;2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4 新生儿R44次/分； R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ； R＜ 12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、 镇静剂、颅内压升高； 呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张； 呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。 ;3、呼吸节律： 正常呼吸：节律均匀整齐； 异常呼吸：呼吸停止 潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes) 陈-施呼吸 间隙呼吸即(Biots)比奥呼吸 叹息样呼吸 点头样呼吸、深大呼吸。;（二）触诊：注意：双侧对称比较，手法一致 1、胸廓扩张度 ：积液、积气、肺不张、胸膜 增厚均使扩张度下降 2、语颤：增强见于大叶性肺炎、 肺梗塞 空洞性肺TB、肺巨大脓肿 减弱见于肺气肿、肺不张 ３、胸膜摩擦感：少量积液时可触及 大量积液时消失。 ;（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右 　　　　　 对称比较。 1、 叩诊方法： 　 间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向 内、从前向后 　 直接叩诊：此法少用。 2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、 肝相对浊音。 3、异常叩诊音：过清音--肺气肿 　　 　 　浊　音--肺炎 　　　　 　 鼓　音--气胸 实 音--大量积液、肺实变;（四）听诊：注意自上而下、左右前后两侧对