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气管、支气管异物 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成年人。 一、病因 1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全。 2、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔帽、针、钉等。 3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。 4、医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当等。 二、异物种类和停留部位 （一）种类 1、植物性：花生、瓜子、豆类，可占80%以上。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。 4、化学制品：塑料笔套、假牙等。 （二）停留部位 与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 2、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。 3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。 三、病理 其病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。 1、异物的性质 植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，甚至发生支气管阻塞，临床上称为“植物性支气管炎”。 金属类异物引起炎症反应较轻微。 2、异物的大小和形状及停留的时间 （1）不完全阻塞： 异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。 （2）完全性阻塞： 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 四、临床表现 1、气管异物 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。 2、支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。 若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。 查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，肺炎时可闻及湿罗音。 3、并发症 异物阻塞气道 缺氧 肺循环阻力增加 心脏负担加重 并发心衰 呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快等。 阻塞性肺气肿或剧烈咳嗽 细支气管或肺浅表组织破裂 气胸、纵隔或皮下气肿 感染 肺炎或肺脓肿 五、诊断 1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体征 气管异物 在咳嗽或呼气末可闻及拍击音， 肺部听诊可闻及喘鸣音。 支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 3、X线检查 金属等不透光的异物，胸透或拍片可确定异物位置、大小及形状。 对于透光异物，胸透可见： （1）纵隔摆动 （2）肺气肿 （3）肺不张 （4）肺部感染 4、CT 5、支气管镜检查 六、治疗 明确诊断后，应近早行 异物取出术。 1、经直接喉镜异物取出术 适于气管内活动的异物 2、经支气管镜异物取出术 适于大多数气管、支气管异物 3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 适于支气管深部小的金属异物 4、开胸异物取出术 适于支气管镜下难以取出的较大并嵌顿的异物 5、注意术后应用抗生素及激素，以控制感染并预防喉水肿的发生。 七、预防 1、避免给3~5岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物。 2、进食时不要嬉笑、哭闹或打骂。 3、不要口中含物玩耍或含物作