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麻醉中的呼吸管理 复旦大学附属中山医院麻醉科 讲座内容 麻醉气体的加温和湿化 麻醉中保护性肺通气策略 一、麻醉气体的加温和加湿 吸入气体需要加温和加湿吗？ 气管插管或气管造口后 吸入气体适宜的温度和湿度 35 ～ 37℃ RH 100%，AH 44 mg/L 加温湿化器 麻醉气体需要加温加湿吗？ 短时间的手术当然可以不要 长时间的手术？？？ 传统的麻醉机和回路 麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低 回路（管道）中的水 影响吸气和呼气活瓣的工作状态 增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵 影响流量监测 增加呼吸阻力 吸入气体温度和湿度低 气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率 如何解决？ 湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块 效果如何？ HME的效果 T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L 回路管道中积水减少，但不能完全消失 加温模块的效果 吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失 普遍认为 麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并发症 改善气管和支气管纤毛运动 使分泌物变得稀薄，容易排出 预防微小肺不张（microatelectasis） 预防支气管痉挛 二、麻醉中的保护性肺通气策略 保护性肺通气策略 来自于危重医学 ICU治疗急性呼衰和ARDS 麻醉中的保