重症监护室院内感染的原因分析及控制措施.doc

重症监护室院内感染的原因分析及控制措施 摘要：目的 对重症监护室感染的影响因素与护理方法进行探讨，并总结出相应的控制措施，为建立预防和控制重症监护室医院感染提供参考依据。方法 对 86 例入住我院重症监护室的患者临床诊治及护理资料进行回顾性分析，对数据进行统计学处理。结果 ICU医院感染以中老年患者居多，住院患者86 例，发生医院感染患者 26 例（30.2%） ，感染部位主要为下呼吸道、胃肠道和泌尿道。原因分析：1、患者因其特殊的自身因素，如年龄、患有各种基础疾病，长期卧床。2、侵入性诊疗护理操作、医疗仪器、物品的消毒等均成为ICU感染的原因。我们采取以下控制措施：1、加强ICU管理2、各种侵入性操作已导致污染和感染环节3、加强对患者的观察与护理4、根据药敏结果合理使用抗生素5、提高手卫生依从性6、提高认识注重医务人员培训。结论 ICU 患者医院感染的发生率较高，病原菌以 G-菌与真菌为主，耐药程度一般较高。应采取有效护理措施降低与控制ICU监护过程中的医院感染并积极防止多重耐药菌株的流行。进行重点监测，严格执行各项护理常规，正确使用护理程序，加强基础护理和重症监护病房环境管理，重视医务人员的交叉感染等措施可减少患者院内感染的发生。 关键词：ICU；医院感染；院内感染率；影响因素；护理 医院感染对于患者的健康与预后有着负面影响，一些细菌因此还会产生耐药性。因此，医院感染已经得到了临床医护人员的足够重视。ICU 的创建对于提高危重症患者的抢救成功起到了至关重要的作用，但是由于患者病情严重，抵抗力较差，一般患者具有潜在性疾病或长期抗菌药物使用史，使得其中的患者发生医院感染的几率要比普通患者很多。因此，预防和控制ICU医院感染十分必要[1]。 我院对86例 ICU 患者的临床资料进行回顾性分析，如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 本组研究对象共计 86例，均为2012 年11 月至2013年1 月入住我院重症监护室的患者。其中男性46 例，女性40 例。年龄区间为1～89 岁，60岁或 者以上患者共计 36例。 1.2 方法 对 86 例 ICU 患者的临床诊治资料进行回顾性分析，对患者进行感染监测，对转出患者进行 48h 随访。严格记录患者生命体征、用药情况和仪器使用情况。对发生医院感染病例要及时填写病例登记表[2]。 2 结果 本组研究中，86 例患者中发生医院感染患者共计 26 例，达到 30.2%，主要的感染部位集中为下呼吸道、胃肠道和泌尿道。检出菌株 82 株，病原菌以G-菌与真菌为主，耐药程度一般较高。详见表 1～3。由表中数据可知， ICU 患者发生医院感染的主要人群为中老年患者， 所占比例较高 （＞53.8%） 。 下呼吸道、胃肠道和泌尿道为主要感染部位（76.9%） 。病原菌种类分布中，铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌等所占比例较高。 3 讨论 3.1 医院感染因素探讨 3.1.1 感染与年龄、基础疾病 本组研究中，ICU医院感染患者中年龄大于 60岁的患者比例达到53.8%。老年患者多有慢性疾病在身，心肺功能衰弱、器官功能老化、机体免疫机能相对低下抵抗力差，所以患者容易发生医院感染，同时，患有基础疾病是医院感染发生机会增加的又一危险因素，感染病例中患有基础疾病比率较高，其中糖尿病、恶性肿瘤及消化道疾病的感染率最高。是医院感染重点护理对象。医院感染主要为下呼吸道，其次为胃肠道和泌尿道。 3.1.2 感染与侵入性操作 由于现代医院诊疗技术的不断发展，也给医院感染增加了机会，ICU患者各种侵入性操作，是侵入身体的或穿透身体的自然屏障，使之与外界相通的操作，是重症监护室对患者实施抢救的一种重要手段，在抢救过程中，常需要对患者进行多次或多部位侵入性操作，如气管插管、使用呼吸机、较长时间留置导尿管、动静脉置管等均可诱发医院感染，而且，在治疗操作过程中器械污染和交叉感染也是发生医院感染的重要因素。对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。 3.1.3 感染与空气、环境 ?ICU患者病情重周转快、流动性强，医务人员相对配比多、工作人员患者相对密集，可造成空气中细菌密度增大致空气污染。加之?ICU设置不尽合理即增加了环境污染；手卫生设施不够完善、方便，没有层流工作台，监护区也没有单人病房，也是造成医院感染机会增加的危险因素。 3.1.4 广谱抗菌药物、免疫抑制剂应用 大量广谱抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用过程中，随意性较强，且起点高，在长期使用无效时才考虑病原学检测?，?促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。