甲状腺功能亢进.ppt

甲状腺功能亢进  目的和要求 一、 概述 1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲状腺激素（TH）分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。 二、病因与发病机制 Graves 病最多见 1. 甲状腺性甲亢：(1)Graves 病(2) 多结节性甲状腺肿 (3) 自主性高功能甲状腺结节(4) 甲状腺癌 2. 垂体性甲亢 (TSH 甲亢 ) 3. 伴肿瘤甲亢（肺癌和消化道癌、葡萄胎） 4. 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5. 医源性甲亢 6. 暂时性甲亢 三、 Graves 病 Graves ( GD )病：伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 特点：甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼 发病率：女性多见，男女之比1:4~6, 以 20~40 岁多见，多起病缓慢。 四、病因与发病机制 与自身免疫有关，病因与发病机制尚未明 1. 遗传因素：GD 有明显的家族性倾向 2. 免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体有关 ? 3. 应激因素：精神剌激、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统，诱导体内的免疫系统功能紊乱 五、临床表现 典型表现：TH 分泌过多所致 高代谢症群 甲状腺肿 眼征 （一）甲状腺激素分泌过多的表现 1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。 （一）甲状腺激素分泌过多的表现 3）心血管系统： A、心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍快，本病特征。 B、心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 C、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。 D、心脏肥大和扩大，可发生心衰。 E、血压：脉压增大，可有周围血管征。 　　 （一）甲状腺激素分泌过多表现 4）消化系统： 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。 营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。 （一）甲状腺激素分泌过多表现 5）肌肉骨胳系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。 （一）甲状腺激素分泌过多表现 6）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳房发育（雌激素与催乳素水平增高）。 7）造血系统：周围血白细胞总数偏低，淋巴细胞及单核细胞增多。 （二） 甲状腺肿 肿大：弥漫性、对称性、肿大程度与甲亢轻重无明显关系，随吞咽动作上下移动） 软（久病者较韧）、无压痛，左右叶上下极可有震颤或血管杂音 （三）眼征 单纯性和浸润性突眼（重要而特异的体征） 1）单纯性突眼(良性突眼)：轻，仅有眼征而无眼部症状 ①眼球向前突出，突眼度＜18mm ②瞬目减少③上眼险孪缩，睑裂增宽④双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落 ⑤向上看时，前额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时,眼球辐辏不良。　　 （三）眼征 2）浸润性突眼：除眼征(突出＞18mm )外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。 （四）特殊临床类型 甲状腺危象 甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠型甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症 胫前粘液性水肿 （四）特殊临床表现 1、甲状腺危象： （1）原因：可能血FT3增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 (2) 诱因：①应激状态如感染②严重躯体疾病如脑血管意外等 ③口服过量 TH 制剂 ④严重精神创伤 （四）特殊临床表现 1、甲状腺危象 (3) 临床表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。 （四）特殊临床表现 2. 甲状腺功能亢进性心脏病 ( 简称甲亢性心脏病 )：心房颤动（可为首发症状）和心力衰竭。经抗甲状腺治疗后可明显好转。 具有下列情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢心： 　　1、心律失常（主要指房颤）； 　　2、心脏增大； 　　3、心力衰竭； 　　4、二尖瓣脱垂； 　　5、心绞痛； 　　6、显著心电图改变并以循环系症状为主。 （四）特殊临床表现 3. 淡漠型：见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。 （四）特殊临床表现及类型 4.妊娠期甲亢：①妊娠合并甲亢② 绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢。由于大量 HCG( 或 HCG 类似物 ) 剌激TSH 受体而出现甲亢。 （四）特殊临床表现 5.胫前粘液性水肿： 多见于胫骨前下