外科学 第八版 第57章 运动系统畸形(上).ppt

6~18个月 麻醉下闭合复位，人类位石膏固定 （屈髋95°，外展＜45°）。 3个月后更换为外展位石膏或支具固定3~6个月。 18个月~6岁：骨盆截骨术，改变髋臼方向及形态。常用Salter骨盆截骨术，Pemberton截骨术。 6岁以上，继发畸形已形成，效果不好，存在治疗争议。 成人：股骨近端截骨并髋关节置换。 Salter截骨术 常用于1岁半～6岁患儿 Salter截骨术结合股骨颈内翻旋转矫形术加上三角形骨植入，将髋臼向前外与向下重置，并不改变髋臼的形状或容积 6岁女孩保守治疗后骨盆前后位X线片示左髋持续性上外侧半脱位，髋臼朝向前外侧 经髂骨髋臼上部的Sater截骨术后，X线片示髋臼向前外与向下移位，从对侧髂骨上外侧取出三角形骨瓣植入截骨部位。由两根斯氏针固定 四年后，股骨头由髋臼完全覆盖。 自我介绍： 运动系统畸形 一、先天性畸形： 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 二、姿势性畸形： 平足症 踇外翻 脊柱侧弯 第一节 先天性畸形 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 一、先天性肌性斜颈 先天性肌斜颈： 一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩→颈部、头面部向患侧，下颌向健侧偏斜的畸形。临床常见。 机理：不完全清楚 胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成，出现发育性挛缩 病因： （多数学者）臀位、异常分娩、产伤所致 子宫异常胎位压迫 子宫内、外感染 遗传 动静脉栓塞 临床表现 胸锁乳突肌肿块：出生后发现，10-14天变硬，呈梭形、椭圆形，不活动，肿块逐渐缩小，约半年后形成纤维性条索。 胸锁乳突肌：纤维变性，萎缩、变短、呈条索状 头颈部偏向患侧，下颌偏向健侧 继发畸形：面部：健侧饱满，患侧变小 。眼睛：不在同一水平，斜视。 诊断和鉴别诊断 骨性斜颈： 颈椎异常：寰枢椎半脱位、半椎体。X线检查可确诊 颈部炎症： 淋巴结肿大、压痛，全身症状，胸锁乳突肌无挛缩 视力性异常： 眼肌肌力不平衡，屈光不正等原因导致需斜视、颈部偏斜以协调视物 治疗 非手术治疗：早期治疗，适用于1岁↓婴儿 哺乳时：轻柔按摩、热敷、轻柔矫正（过枉矫正），矫形帽外固定 睡眠时：沙枕固定 手术治疗：手术方法：切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，或乳突头。 1-4岁，理想的手术年龄。切断胸锁乳突肌一端。 4岁-12岁，切除上下两端。 12岁↑，脸部和颈部畸形难于矫正，手术可使畸形有所改善 术后：过枉矫正位固定4周（石膏、矫形帽、胶布） 二、先天性并指多指畸形 先天性并指：亦称蹼指 仅软组织连接常见 多见于双侧，有时并发足趾畸形或肢体畸形 病因：不清，与遗传及宫内感染有关 治疗：3、4指并指：学龄前手术治疗，1、2并及4、5并指宜早。 手术方法：指间软组织切开，皮肤Z字延长，缺损皮肤全层植皮 多指（趾）畸形 最常见畸形 常与短指、并指等畸形共存 治疗：手术矫形 原则：切除副指，保留正指 手术时机：1岁以后 功能和外形兼顾 三、发育性髋关节脱位（DDH） 以往教材：先天性髋关节脱位。 目前定义：髋臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形而至关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位，若恢复或矫正以上不稳定因素，关节会随生长而正常发育。故近来学者建议称之为“发育性髋关节脱位”。 概论 左侧多于右侧，2:1 女多于男，约6:1 臀位产发病率高 发病率0.1%~0.4%，白种人高于黑种人 中国的发病率较低 病因－多个学说 机械学说： 臀位产：髋关节在异常的屈曲位置上受机械压力，易引起股骨头脱位 婴儿襁褓包裹：髋关节被动伸直位增加先天性髋关节发育不良的发病率 激素学说：引起关节松弛。妇女在分娩过程中受雌激素影响产生盆腔韧带松弛，子宫内胎儿也受影响产生韧带松弛，出现新生儿股骨头脱位 遗传学说：文献报道20％先髋儿童有阳性家族史 原发性病变 继发性病变 病理 站立前期 脱位期 髋臼 髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅 髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝 股骨头 较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼 向髋臼后上方脱出，小而扁平或不规则，圆韧带肥厚妨碍复位 股骨颈 前倾角略增大（正常25°－30° 前倾角增大，45°甚至90° 关节囊 松弛，结构改变不大 随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝 由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等 临床表现与诊断 站立前期 脱位期 站立前期 新生儿期出生后至6个月，X线检查诊断先髋并非绝对可靠，细致的临床检查特别重要 新生儿和婴儿临床表现较轻，