痛风：过去和现在.ppt

伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的医学院-医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人 最早的文字描述和化石标本 疾病之王：KING OF DISEASE 伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院，希腊的西医之父希波克拉底（Hippocrates）要早两千多年 伊姆霍特普治疗过的疾病超过两百种，其中就包括痛风 《艾德温·史密斯纸草书》? （Edwin Smith Papyrus）一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于1700BC完成的医学论文集，是人类史上第一部医学著作 西医之父 全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在关节的结果 The unwalkable disease Podagra Gonagra As a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye 西医的“体液学说” 身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成 对应四种元素：地、空气、火和水 血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干 四种体液平衡维持机体功能 18世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等 中医金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述《格致余论》一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。 国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。 王者之病： DISEASE OF KINGS 老威廉-皮特（William Pitt the Elder） 老皮特是英国第9位首相，一个半疯狂的天才，是指导七年战争胜利的伟大战略家 因痛风发作未能参加和阻止议院对《汤森法案》的投票，导致美国的独立 痛风与高尿酸血症 痛风的治疗 十年随访： 抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作 降尿酸治疗：长期根治痛风的根本 秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药） 别嘌呤醇 （100mg-600mg) 苯溴马隆 （50mg-100mg) 非布索坦（40mg-80mg) 痛风就像火柴 关于痛风治疗的已知最早资料是 Ebers Papyrus（亚伯斯纸草书） 埃及术士采用了檀香疗法 秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用 秋水仙（Autumn crocus） 现代痛风治疗起源于19世纪晚期 巴林·加罗德（Alfred Baring Garrod）提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症 人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。 Alfred Baring Garrod 1819-1907 AD 目标治疗（T2T）：血尿酸≤6mg/dl BSR：5mg/ml 痛风的抗炎治疗 严格的降尿酸达标治疗 秋水仙碱 初始一次剂量1.2 mg （1.0mg） 1小时后单次附加0.6mg（0.5mg） 12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次） 疗程7-10天 糖皮质激素 可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药 或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药 初始治疗无效： 当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%） 换用另外一种药物，或采用联合治疗 仍然无效者，可用IL-1拮抗剂 重视预防发作治疗 降尿酸治疗开始同时预防治疗 无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月 有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月 快速达标在短期内会增加痛风发作 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） 低剂量NSAIDs 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日） 预防发作的治疗药物： 痛风的抗炎治疗 严格的降尿酸达标治疗 我国常用的降尿酸药物：均为一线用药 使用促排药时可碱化尿液： 对于SUA较高的患者（480 μmol／L），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出 将尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜 常用方法为： 碳酸氢钠片 0.5-1g,2-3次/日，口服 单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效 难治性痛风的判定 难治性痛风的治疗 1、非布索坦和别嘌醇在发生药物不耐受、不良事件或首次达单药最大浓度疗效仍不理想时，可相互替换 1、无明确病因的高尿酸血症 2、规范治疗无明显改善 3、治疗后难以达到目标血尿酸浓度（XOI治疗后或出现肾损害后） 4、ULT中出现多次和（或）严重药物不良事件 2、XOI与促尿酸排泄药物联合使用 3、Peg