透析患者的营养治疗.ppt

总结 营养不良在透析患者中发生率高，危害严重 营养治疗能有效改善透析营养不良状态，提高生存质量 高蛋白饮食临床操作性差，导致残余肾功能丢失、高磷血 症；而单纯低蛋白饮食不利于透析营养状态的改善 优化蛋白饮食+酮酸能够保护腹透患者的残余肾功能、降低 炎症指标和高磷血症，显著改善透析患者的营养状态，从而 改善生活质量，提高存活率！ Thank you！ 众所周知，慢性肾功能不全保守治疗中需要低蛋白饮食，其目的有两个：减少由蛋白质代谢产物的蓄积引起的病状；保护残余肾功能从而延缓慢性肾衰的进展。但如果严格限制蛋白质的摄入又会弓I起必需氨基酸的缺乏。根据2005年美国肾脏病学杂志的报道，约30-50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良。而尿毒症患者的营养不良与其死亡和住院事件风险增加密切相关；营养状态也是慢性透析患者临床预后的重要预测因子。 * * * 一项纳入12，000名血液透析病人的临床研究的logistic回归分析提示：透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白低于4.0g/dl时，与死亡关系更为密切。而大概三分之二的透析病人都是低白蛋白水平。而且当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。因此，营养不良是透析患者的重要危险因素。 * * * * 1 * * * 这是在中国上海复旦大学华山医院透析中心进行的为期4个月的、开放性、随机对照的单中心临床试验。 此图是试验设计：将40名维持透析治疗并伴有未控制高磷血症的患者随机分为两组：低蛋白饮食+开同组和正常蛋白饮食组，简称sLP组和NP组，其中低蛋白饮食+开同组按照总热量摄取为30–35 kcal/kg/天，蛋白摄入量为0.8 g/kg/天，开同? 为12片/天给予治疗；NP组按照蛋白摄入量1.0-1.2 g/kg/天给予正常蛋白摄取。8周后，sLP组转换成正常蛋白饮食，再进行8周试验。 * * * * * 透析患者的营养治疗 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 内容 透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处 透析患者营养不良发生率高达30~50% Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28 约30~50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良 尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关 营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子 营养不良加速透析患者动脉粥样硬化? 营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA) 营养 不良 心肌细胞体积↓ 心肌纤维含量 心肌萎缩或扩张 精氨酸缺乏 NO合成减少 感染↑ 低蛋白血症 低氨基酸血症 载脂蛋白异常 血浆纤维蛋白原↑ 血液粘滞性↑ 炎症反应 动脉 粥样硬化 .Zyga S, et al. J Ren Care. 2011;37(1):12-5. 营养不良增加透析患者心血管疾病风险? 营养恶化的腹透患者心血管疾病风险显著增高 Han QF,et al. Acta Nutrimenta Sinica .2004 ;26(5):358-61 (n=10) (n=12) 营养状态的好转与恶化按照随访期间综合性主观评估(SGA)的动态变化进行划分 P0.05 伴发心血管病的患者比例（%） 营养不良增加透析患者死亡率 营养不良是透析患者重要危险因素 Edmund G. Lowrie et al. AM.J.Kidney Dis. 15,458-482 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关； 当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍； 当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。 营养不良加速腹透患者死亡 Sung Hee Chung,et al. Nephrol Dial Transplant .2003;18(10): 2134-40 MN：营养不良 (月) 患者生存率（%） 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 内容 透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处 腹透患者发生营养不良的原因 营养成分丢失过多 残存肾功能丢失 感染 代谢性酸中毒及内分泌紊乱 心理、社会因素 腹透患者 营养不良 能量摄入不足 　樊均明,等. 中国临床营养杂志.1995 ;3 (1) :32-5 营养 B E C D A 保证透析充分 抗炎治疗 预防腹膜炎发生等 营养治疗 保护残余肾功能 《维持性腹膜透析》专家协作组.中华肾脏病杂志.2006,22(8):513-6 透析患者营养不良的防治原则 营养治疗能有效改善透析患者营养不良和保护残余肾功能, 从而对