我院临床药师对万古霉素血药浓度监测的与探讨.ppt

发热和中性粒细胞缺乏期间调整抗菌药物的选择 革兰阳性菌感染部位和/或分离出MRSA应加用抗MRS药物 中性粒细胞缺乏伴发热患者初始应用标准剂量的抗革兰氏阴性菌广谱抗生素治疗后血液动力学仍不稳定者，应扩大抗菌谱，包括覆盖耐药革兰氏阴性、革兰氏阳性和厌氧细菌及真菌在内的抗菌药物，此时可以选用抗MRS药物 FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427–431. MRSA感染治疗 MRSA诊治 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 骨关节感染一、化脓性骨髓炎 抗菌治疗前先留取相应标本送细菌培养以尽早明确病原菌和药敏结果 尽早开始抗生素经验治疗，根据患者个体情况可选择胃肠外、口服或先胃肠外继以口服 应同时进行外科清创去除死骨或异物，但通常不需外科处理 治疗MRSA骨髓炎的疗程至少8周 经验治疗 初始推荐 后续治疗 化脓性骨髓炎 80%为金葡菌 万古霉素1.0 q12h或 达托霉素6mg/kg qd 静脉滴注 复方磺胺甲噁唑2片bid 首剂加倍联合利福平600mg qd、 利奈唑胺600mg bid或 克林霉素600mg tid口服 可在上述抗生素的基础上加用利福平口服 骨关节感染二、化脓性关节炎 治疗需全身应用抗菌药物，并予以关节引流 应尽早予以经验治疗 需先抽取关节腔渗出液或脓液进行涂片革兰染色及细菌培养 依据革兰染色结果、年龄及危险因素选用抗菌药物 革兰染色阳性经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金葡菌和链球菌属 化脓性关节炎的抗感染治疗，参考骨髓炎 建议疗程3-4周 LIU C, BAYER A, COSGROVE SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(3): e18-55. 骨关节感染三、人工装置相关骨关节感染 类型 初始推荐 后续治疗 早发(术后2个月) 或急性血源性人工关节感染 植入物稳定，症状持续时间≤3周 和清创术后(但保留人工装置) 胃肠外治疗 (参考骨髓炎) 加利福平口服2周 利福平联合氟喹诺酮类、 磺胺甲恶唑、四环素或 克林霉素3~6个月 植入物不稳定、迟发感染、 或症状持续3周者 及时清创并移除装置 脊柱植入物感染 早发感染(术后30天) 或植入物位于活动性感染部位 胃肠外治疗加利福平 长期口服治疗 最佳疗程不明，口服治疗应持续至脊柱融合 迟发感染(放置植入物后30天) 移除人工装置 部分病例可联合或不联合利福平，特别是不能移除装置时 Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52(3): e18-55. MRSA感染治疗 MRSA诊治 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 MRSA感染性心内膜炎药物选择 *首先对血，伤口，导线，埋藏部位及泵尽可能做培养 类型 首选治疗 备选治疗 自体瓣膜感染性心内膜炎 瓣膜病或先天性心脏病（葡萄菌20-30%） (非静脉吸毒者) 青霉素、氨苄西林、 萘夫西林或苯唑西林 +庆大霉素 万古霉素 +庆大霉素 自体瓣膜感染性心内膜炎 (静脉吸毒者)±无右心心内膜炎 万古霉素或达托霉素 人工瓣膜感染性心内膜炎 早期(术后＜2个月) 万古霉素 +庆大霉素+利福平 后期(术后＞2个月) 起搏器或除颤器感染(金葡40%) 去除装置+万古霉素 +利福平 去除装置+达托霉素 ±