2循环系统疾病2011.pptx

循环系统疾病;第一节 心力衰竭;心力衰竭;;（二）病因及诱因;2．诱因 (1)治疗不当：主要为洋地黄用量不当(过量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收缩力 (异搏定、β阻滞剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。 (2)感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。 (3)心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。;（三）临床表现 1、慢性心力衰竭 1）左心衰---肺淤血---呼吸困难、咳嗽、咯血、湿罗音。 2）右心衰---体循环淤血---各脏器淤血和水肿。 3）全心衰 2、急性左心衰—急性肺水肿---咳粉红色泡沫痰。 ;（四）治疗 慢性心力衰竭的治疗 1、去除和限制基本病因，消除诱发因素 2、减轻心脏负荷 3、应用扩血管药：ACEI可抑制心肌重塑。 4、正性肌力药物：洋地黄制剂;;;;;;;;急性心力衰竭 1、体位：双下肢下垂，端坐位 2、高流量吸氧 3、吗啡 4、快速利尿 5、硝普钠或硝酸甘油 6、应用强心剂 7、应用氨茶碱;慢性心力衰竭的正确描述是 A.一定要有症状 B．不一定发生心肌重塑 C.射血分数下降、左室舒张末压增高 D.治疗上首选利尿剂和β-受体阻断剂 E.地高辛可改善症状，提高生存率 ;慢性心力衰竭处理的原则是 A.首选洋地黄 B.用利尿剂缓解症状 C.去除加重心衰的诱因 D.长期使用ACEI及β-受体阻滞剂;下列药物中，哪一种在治疗慢性充血性心力衰竭中能降低病人的死亡率 A.地高辛 B.速尿 C.依那普利 D.普鲁卡因酰胺 E.肠溶阿司匹林;二、心律失常;冲动起源异常 冲动传导异常 折返是所有快速型心律失常最常见的发生机制。 ;过早搏动;;;;1、病因治疗： 2、药物治疗： （1） 房早、房室交界性早搏一般无需治疗，当出现明显症状或引发室上性心动过速时，可给?受体阻滞剂、维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）等药物治疗。 （2）室性早搏可选?受体阻滞剂、美西律（慢心律）等药物治疗。急性心肌梗塞伴室早时，首选利多卡因50 ~100mg静注，以后持续静滴2~4mg/min，以防发展为室性阵发性心动过速速或室颤。;阵发性室上性心动过速;房性阵发性心动过速;治疗要点： ①刺激迷走神???，可减慢心率、终止发作 ②药物终止发作维拉帕米：目前治疗阵发性室上性心动过速的首选药物。5~10mg加10%葡萄糖20mL缓慢静注，宜在心电示波观察下应用，病窦禁用；或 ATP 5~20mg静注；洋地黄类药物可用于伴有心功不全者。 ③其他：出现严重症状者，可采用同步直流电复律，不宜电复律者可心房或心室起搏恢复窦性心律，或食道调搏。 ;阵发性室性心动过速;室性阵发性心动过速：; ;室性心动过速的正确描述是 A.心率100~150次／分 B.听诊心律轻度不规则，第一心音强度固定不变 C.有房室分离，心房率大于心室率 D.起源于希斯束分支以下部位的心动过速 E.同步直流电复律常作为首选治疗 ;心房颤动;;;;心室颤动;;房室传导阻滞;一度房室传导阻滞：;;二度二型房室传导阻滞： 莫氏二型房室传导阻滞;三度房室传导阻滞：又称完全性房室 传导阻滞。 心房的激动完全不能通过房室交界区 组织抵达心室时，阻滞部位以下的潜 在节律点发放冲动，激动心室。;;房室传导阻滞;预激综合征;预激综合征;P-R0.12S; 治疗要点： 不伴心动过速发作则无须治疗；伴心动过速发作根据心动过速种类选择药物。预激综合征伴发房颤时禁用洋地黄及维拉帕米。近年来射频消融术（导管消融根治术）代替了药物治疗。 ;关于预激综合征，哪项描述不正确 A.临床上常有心动过速发生 B．ECG上PR间期短于0.12秒 C.可发生心房颤动与心房扑动 D.西地兰可终止心动过速的发作 E.导管射频消融是治疗该类心动过速的有效方法;三、心脏骤停及心脏性猝死;（一）病因 1、基础心脏病：冠心病 2、暂时性因素： （二）临床表现 分为四个期 1、前区期 2、终末期开始 3、心脏骤停期 4、生物学死亡期;（二）治疗 （1）基础心肺复苏 （2）进一步复苏 （3）心肺复苏后治疗;四、原发性高血压;危险因素 心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、60岁以上、男性、心血管疾病家族史 ;（3）分层： 分层根据血压水平、危险因素、靶器官受损 a： 低度危险组：高血压1级，不伴有危险因素，治疗以改善生活方式为主。如半年无效再给药物治疗。 b： 中度危险组：高血压1级，伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素。药物治疗。 c：高度危险组：高血压