外科病人的体液失调.ppt

㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。 ⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 ⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓ ㈥ 治疗： ⑴ 治疗原发病（首位） ⑵ 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。  轻度（HCO3- 16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO3- 10mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙： 酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 ⑷ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。 三.人体血液酸碱正常值:  PH 7.35-7.45 Pco2. 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L)  HCO3- 24mmol/L. 四 代谢性碱中毒 （一）?概念 原发改变为血中HCO3-增多,常伴有低钾血症。 (二）?病因： ⑴胃液丧失过多 (最常见的原因) ⑵碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。 ⑶缺钾 ⑷利尿剂 (三)临床表现: ⑴ 一般无明显症状  ⑵ 可有呼吸浅慢  ⑶ 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱 (四) 诊断 病史 临床表现  血气分析确诊 PH↑、HCO3-↑ (五) 治疗： ⑴ 治疗原发病 ⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO3- 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。 五、有关的名词解释：  1.?? 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。 2.??? 碱储量： 血液里的HCO3-含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。 3.?缓冲碱 ： 血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4. 标准HCO3-： 指血红蛋白100%饱和条件下的HCO3-浓度。 5.?碱剩余  将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。 6.?CO2麻醉  体内Pco2.↑时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。 第四节 补液 一、??人体24小时水平衡 入量： 饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml出量： 尿 1000-1500ml 粪 150ml 呼吸 350ml 皮肤 500ml 共计： 2000-2500ml  二、不显性失水  经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水 三 、成人的当日基础需要量及种类 H2O 1500-2000ml/d 10%Glucose1000-1500m NaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000ml KCl 4-6g/d 10% KCl 30-40 ml 糖 150-200g/d