抗菌药物合理使用.ppt

抗菌药物临床应用管理指标体系 —关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知—国卫办医发【2015】42号 —贵州省卫生计生委办公室关于开展2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作的通知—黔卫计办【2016】20号 —贵州省2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作方案 * 抗菌药物临床应用管理指标体系 —关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知—国卫办医发【2015】42号 —贵州省卫生计生委办公室关于开展2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作的通知—黔卫计办【2016】20号 —贵州省2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作方案 * 一、人与菌之战 二、抗菌药物的作用机制及特点 三、抗菌药物的临床应用管理 四、围手术期抗菌药物的预防性应用 五、抗菌药物的治疗性应用 * 围手术期抗菌药物的预防性应用-用不用？ 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者 —抗菌药物临床应用指导原则（2015版） * 围手术期抗菌药物的预防性应用-用什么？ —抗菌药物临床应用指导原则（2015版） * 围手术期抗菌药物的预防性应用-用什么？ —抗菌药物临床应用指导原则（2015版） * 围手术期抗菌药物的预防性应用-用什么？ —抗菌药物临床应用指导原则（2015版） * 围手术期抗菌药物的预防性应用-怎么用？ —Wittmann DH et al, Journal of Chemotherapy, 1997,9(suppl 2):19-33. * 2847例选择性 清洁或清洁污染切口 —Classen DC, et al. NEJM,1992,326(5):281~286 Hours From Incision 14/369 5/699 5/1009 2/180 1/81 1/41 15/441 1/47 围手术期抗菌药物的预防性应用-怎么用？ * 围手术期抗菌药物的预防性应用-怎么用？ —抗菌药物临床应用指导原则（2015版） * 一、人与菌之战 二、抗菌药物的作用机制及特点 三、抗菌药物的临床应用管理 四、围手术期抗菌药物的预防性应用 五、抗菌药物的治疗性应用 * 抗菌药物的治疗性应用-用不用？ * 抗菌药物的治疗性应用-用不用？ —王信,等.蚌埠医学院学报,2016,41(4):451-454 1990 -2013 年4582例成人不明原因发热病因构成分析 * 抗菌药物的治疗性应用-用不用？ —咳嗽的诊断与治疗指南(2015) * 抗菌药物的治疗性应用-用不用？ —曹国强,等.中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(6):565-568 —咳嗽的诊断与治疗指南(2015) 重庆地区慢性咳嗽病因的多中心调查 * 细菌 真菌 感染 症状体征 辅助检查 抗菌药物的治疗性应用-用不用？ 头晕头痛 腰背疼痛 尿急尿痛 渗血渗液 症状体征 胸痛咯血 恶心呕吐 肌肉酸痛 红肿热痛 寒颤发热 咳嗽咳痰 干湿啰音 脑膜刺激 腹水生化常规 胸水生化常规 脑脊液生化常规 PPD、TSOPT 血常规 尿常规 G试验 GM试验 辅助检查 影像学 病原学 CRP、PCT、IL-6 呼吸道十一联检 病毒 非感染 * 不同部位感染-病原体的流行病学 从病原学认识感染性疾病 抗菌药物的治疗性应用-用什么？ * PK/PD. 浓度依赖性 时间依赖性 （长PAE） 时间依赖性 （短PAE） 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 两性霉素B 硝基咪唑类 四环素 万古霉素 替考拉宁 氟康唑 阿奇霉素 β-内酰胺类 大环内酯类 林可霉素类 噁唑烷酮类 氟胞嘧啶 T（h） Con. Cmax/MIC AUC/MIC MIC TMIC 抗菌药物的治疗性应用-怎么用？ 抗菌药物后效应 首次接触效应 * 抗菌药物的治疗性应用-怎么用？ —Craig WA. Clinical Infectious Diseases, 1998, 26(1):1-12. * 抗菌药物的治疗性应用-怎么用？ β-内酰胺PK/PD指数:TMIC 40%～50%，预期可达85%以上的临床疗效； TMIC 60%～70%，预期可获最佳细菌学疗效 —汪复, 等. 实用抗感染治疗学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2012:105. * 抗菌药物的治疗性应用-怎么用？ —Craig WA. Clinical Infectious Diseases, 1998, 26(1):1-12.