20140413+放疗病人的营养状况与营养支持.pptVIP

* 放疗患者的营养状况和营养支持 北京大学肿瘤医院放疗科 北京大学放射肿瘤学系 朱广迎 一．放疗患者的营养状况 二．营养干预的意义 三．营养干预方法 四．总结 NEJM, 366:23, 2012 癌症治疗 进展200年 体重丢失 0.1%- 5.0% 体重丢失 5.1%- 10.0% 体重丢失 10.0% 绝大多数放疗患者有不同程度体重丢失 前瞻性队列研究 533例头颈部癌 根治性放疗 More than 10% weight loss in head and neck cancer patients during radiotherapy is independently associated with deterioration in quality of life. Nutr Cancer. 2013;65(1):76-83 . 头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究[D]。北京协和医科大学2008;35-36. SGA:主观全面评价法 随着放疗的进行患者的营养状况不断恶化 放化疗患者治疗过程中有不同程度营养缺乏 体重丢失 10.0% ?前瞻性队列研究，纳入200例接受放化疗的癌症患者， 采用PG-SGA法进行营养状态评价 ?25%的患者发生严重营养不良，73.5%发生可疑或轻 度营养不良，99.5%的患者需营养干预 Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients. Nutrition Food Science 2011;41(5):298 - 307. 1.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies: what factors impact it? Nutr Cancer. 2003;47(2):136-40. 2. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer,2001;91:1785–1790. 3. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review. Radiother Oncol,2003,66:253–262. 4.. Influence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy. Head Neck,2008;30:503–508. 黏膜炎+吞咽困难 ? 头颈部肿瘤患者CRT开始1月后 出现黏膜炎和吞咽困难者达87% ? 因严重的黏膜炎，9-19% RT患者 中断治疗，29% CRT患者中断治 疗 53% 放化疗（CRT）期间的 治疗中断 体重丢失20% 体重丢失20% 4% 肿瘤治疗中断患者 (n=18) (n=103) 营养不良是放化疗患者复发的独立危险因素 一项回顾性研究，121例喉癌 非手术患者接受放疗（49%） 或化放疗（51%），在校正其 他显著的影响因素后，营养不 良患者每月复发的几率是无营 养不良患者的2.15倍，提示营 养不良是肿瘤复发的独立危险 因素 P0.01 Comorbid predictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope. 2012;122(3):565-71. 放疗期间不同放疗部位的饮食相关副反应 放疗患者的营养.癌症康复.2012.(1):63-68. 放疗引起营养不良的原因 肿瘤增加 能量消耗 恶心、食欲下降 恶液质 肿瘤占位本身 可能影响进食 头颈部肿瘤 消化道肿瘤 放射野内急性黏膜改变导致的进食疼痛，吞咽困难 黏膜损伤，放射性肠炎：轻度胃肠道症状到吸收不良、 肠梗阻、穿